前列腺炎评述2017.ppt

BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential. | * 前列腺炎评述 西安市第三医院 谭云鹤 主要内容 引言 1 评述 3 发展由来 2 引言 Small size 引言 前列腺炎是泌尿系统的常见病，尤其是慢性前列腺炎（CP），严重影响患者生活质量。急性前列腺炎（I型）和慢性细菌性前列腺炎（II型）病因较明确，治疗上抗感染为主。但III型前列腺炎病因、机制等仍不明确，治疗方法多但疗效有限。 深入研究前列腺炎，尤其是CP，具有迫切的现实需求。近年来人们在前列腺炎研究中有良好的投入，获得诊治上的新认识。 发展由来 19世纪：前列腺炎为一种独立疾病为人认知 1815：Legneau首次描述前列腺炎症状 1906：首次对EPS进行详细分析 20世纪20年代：在EPS培养基础上提出其与细菌感染相关 20世纪40年代：抗生素成为主要治疗方法，但仍不满意 50-60年代：炎性细胞和细菌的意义及抗生素的治疗受的怀疑 1968：Meares-Stamey四杯法的提出，10年后提出传统分类 1995：NIH的新分类，并推出NIH-CPSI 2009：Shoskes等提出UPOINT分类系统 2004-2015：CUA、EAU等相关前列腺炎诊治的guideline 评述—前列腺炎分类 类型 病因 病程 严重程度 前列腺镜检（白细胞） 细菌培养 ABP 细菌 短 重 阳性 阳性 CBP 细菌 长 一般 阳性 阳性 CNP 可能为支原体、衣原体等 长 一般 阳性 阴性 PD 不清 长 一般 阴性 阴性 M-S前列腺炎分类方法（《现代前列腺病学》） 价值：一改之前前列腺炎诊断的混乱状态 缺点：以感染作为主要病因认知，不能准确分类，分类不精确 评述—前列腺炎分类 前列腺炎类型 尿路感染病史 EPS白细胞 EPS细菌培养 抗生素治疗反应 I 有 + + 有 II 有 + + 有 IIIA 无 + - 常有效 IIIB 无 - - 无 IV 无 + +/- +/- NIH分类各型前列腺炎临床特点（《前列腺炎》第二版郭应禄） CategoryIII（CP/CPPS）最常见的的类型（90-95%）：表现为骨盆区疼痛或不适至少3个月以上，可伴随各种排尿异常和性生活方面的症状，无尿路感染病史，实验室不能证实感染存在。其中IIIA精液、EPS、VB3中白细胞阳性。 评述—前列腺炎分类 NIH分类的评价： 价值：改变单一认知，在流行病学、病因学、治疗方法等有突破。IPCN机构3年应用后其较传统方法有很大进步。 不足：单纯用细菌有无界定是否为II型前列腺炎仍不妥，如支原体、衣原体、病毒等的感染或混合感染的分类。 评述—前列腺炎分类 内毒素浓度的分类方法： 细菌内毒素浓度在CP和IIIA中的EPS、VB3明显增加，而IIIB相关指标与对照组无统计学意义。 目前状况：尚在研究中…… 评述—流行病学 临床发病率：前列腺炎占泌尿外科门诊8%-25% 组织学患病率（BPH穿刺或手术标本）：炎症检出率49.5-100% 尸检24.3%-44.0% 以上两者差异与诊断标准及病例选择有关。 前列腺炎目前流调仍缺乏，且存在偏倚。其研究设计、方法不成熟，以及其非致死性疾病，且症状难以描述或不愿提及导致资料仅供参考。 需要考虑的因素：季节、饮食、性生活、相关疾病因素（BPH）、职业、社会经济状况、精神心理因素等的影响。 评述—I型前列腺炎 病因机制：病原体感染（大肠埃希菌）；前列腺内尿液反流；其他部位感染后入侵（肛周感染） 临床表现：全身症状（高热寒战关节疼痛）局部症状（膀胱刺激征AUR） 检查：DRE；血、尿常规；血、尿培养；B超（脓肿穿刺引流） 治疗：一般治疗（α受体阻滞剂；AUR时耻骨上膀胱穿刺；抗生素36h无改善，考虑存在脓肿）抗感染治疗（急性期iv，之后