2017年安徽省感染性疾病质量控制中心医疗质量安全检查表(第二轮).docVIP

附件1： 2017年安徽省感染性疾病质量控制中心医疗质量安全检查表（第二轮） 序号 检查内容 分值 检查方法 考核评分标准 亮点与不足 得分 一 科室管理 12 1 制度健全 3 查看资料现场抽查 各项医疗质量和医疗安全核心制度健全； 有与本科室工作特征相符合的各类人员的工作职责、疾病诊断治疗规范、专科医疗护理工作流程、风险管理应急预案、医院感染控制常规等。 医护人员知晓各项制度、本岗位职责与应急预案。 一项不符合扣1分。 2 质控小组 3 查看资料 成立科室质控小组，制定年度工作计划和明确的质量与安全管理指标； 科主任是质控小组负责人，小组内分工合理，有专职或兼职人员负责院感工作； 每月开展质控活动并有记录，至少每季度对质量问题进行分析和持续改进。 一项不符合扣1分。 3 科室管理记录 3 查看资料 科室建立交班本、疑难病例讨论本、危重病例讨论本、死亡病例讨论本、危急值登记本、医疗安全（不良）事件登记本等，各项记录及时、规范、准确。 一项不符合扣0.5分 4 仪器、设备、物品管理 3 现场查看 诊疗、抢救用仪器、设备、药物等处于完好备用状态； 抢救用面罩、复苏气囊、气管插管等物品。管理有缺陷或抢救用物不适用，此项不得分。 二 落实医疗质量管理制度，重点是核心制度 40