冠状动脉介入治疗负性效应的观察及护理进展.pdfVIP

医学临床研究 2010年 8月 第 27卷 第 8期 JClinRes，Aug．2010，Voi27，NQ8 · 综述与讲座 · 冠状动脉介入治疗负性效应的观察及护理进展 李爱芳 黄开群 (广西北海市人 民医院心内科 ，广西 北海 536000) [关键词] 放射摄影术，介入性； 综述文献 [中图分类号] R459，7 [文献标识码] C [文章编号] 1671—7171(2010)08—149303 经皮冠状动脉介入 治疗 (Percutaneouscoro— 为 1 ～5 l8]，主要是 由于介入器械的机械刺激和 naryintervention，PCI)，目前 已成为临床上治疗冠 损伤 ，使局部 肾上腺神经功 能失调所致l9]。表现为 状动脉狭窄性心脏病以及急性心肌梗死 (Acutemy— 胸部闷痛和胸痛程度加重及咽喉部紧缩感，伴全身 ocardialinfarction，AMI)的重要方法之一ll，但术 冒汗等。 后 出现的负性效应不同程度影响患者的心理及疾病 1．3 造影剂反应 造影剂反应指 PCI中注入造影 的愈后 ，不容忽视 。现将其负性效应及其观察与护 剂后患者出现 的面色潮红、喉部发痒 、恶心呕吐、头 理进展综述如下。 晕及荨麻疹等症状 ，多发生在术 中。 1．4 血管迷走反射 血 管迷走神经反射是 由于外 1 负性效应 的原因与观察 周大动脉受到刺激 ，通过迷走神经将冲动传人血管 1．1 心律失常(RA) PCI能有效重建心肌梗死相 运动中枢 ，抑制交感神经或激活副交感神经传 出纤 关动脉，挽救濒死 的心肌细胞 。和溶栓相 比急诊 维 ，导致心率减慢和血管扩张 ，引起血压下降口 。 PCI可较快地充分开通梗死 的相关血管 ，但直接 发生率与精神紧张、疼痛和低血容量有关口 。除 PCI较溶栓再通时心律失常发生率 高 ]。心律失常 PCI术 中可见外，亦多在医生拔除鞘管时发生 ，主要 发生类型与病变部位和梗死的时间有关。缓慢性心 表现为心率迅速减慢 、血压快速下降，患者面色苍 律失常类型几乎都见于下壁、后壁心梗 ，即右冠状动 白、胸闷不能耐受 ，恶心呕吐、出冷汗 ，严重时心跳停 脉闭塞l3]。前降支 (LAD)常发生快速型心律失常 ， 止 。一旦发生立即报告医生 ，并积极配合处理。 早期 的表现为频繁的室性早搏 ，所以，及时发现并处 1．5 尿潴留 PCI术后出现排尿困难 、尿潴留的发 理室性早搏、短阵室速 ，可有效预防室颤的发生。心 生率为 24．8 l】，患者 因卧位、肢体制动所致排尿 室颤动 (VF)是冠脉介入诊疗 中最严重的并发症 ，如 姿势 的改变及担心穿刺处l出血 ，不 习惯在床上或有 不及时抢救常引起死亡_4]。VF为选择性冠状动脉 他人在场 的环境下排尿 ，部分老年男性患者有前列 造影 (SCA)中最严重 的并发症之一 ，发生率为 1． 腺增生等多种因素，造成不 同程度的排尿困难 。 28％，随着导管技术的改进及操作技术的提高，目前 1．6 穿刺血管、皮肤损伤的并发症 有研究口朝显 VF发生率 已降低 。]。多数文献报道 ，VF易发生 示．，冠心病患者介入术后穿刺部位出血、血肿和假性 于右冠状动脉 (RCA)造影时，其原因为 ：①近端重度 动脉瘤 的形成与以下因素有关 ：高龄 、女性并服用抗 狭窄，导管嵌顿加重 了心肌缺血 ；②注入造影剂过 凝剂、高血压、糖尿病、穿刺部位过高、拔管时压迫手 多 ，时间过长，造影剂排空不畅_6]。冠心病患者在 法不正确 、留置鞘管过粗 、肢体过早活动、沙袋压迫 PCI过程 中，由于冠状动脉血管梗死 的时问，部位 、 不当等 。冠脉术后穿刺血管的止血临床普遍采用弹