大量伤患及灾难之紧急医疗现场控制-台北区紧急医疗应变中心.PDFVIP

大量傷患及災難之緊急醫療現場控制 台大醫院急診醫學部 石富元醫師 一. 前言 災難的大小差異非常大，從日常生活可見車禍引起的大量傷患事件 （Multiple Casualty Incident, MCI ），到引起緊急醫療癱瘓、整個城市陷入混亂的毀滅 性災難，如:大地震等都有可能。雖然程度愈大的災難發生的機率愈小，然 而卻不能完全忽略其可能性，必須妥為準備。但是日常的教育與演習訓練 最好以中等程度的災難，如重大火災、大車禍、土石流或水災等的規模去 設計，以增加參與感。 災難應變計劃之成功與否 ，主要關鍵在於是否能針對災難的事實去設計 ，而 不是根據災難的想像或臆測。一般的情況，大部分的災難應變計劃都是根 據「災難的神話」所設計，而這些與事實有很大的出入，因此導致計劃無 法在現實生活中進行。 一個大量傷患事件處理的成功與否、現場控制是否得當常是最重要的關鍵， 而現場的適當控制主要是靠有效率的指揮糸統與各部門之間的合作無間， 只有在良好的現場控制之下才能將救護及醫療的效能發揮出來，所以其重 要性比救護或救災更優先。 現場的指揮糸統決定了能否有效率地進行救災及救護 ，一般建議採用美國通 用的事件現場指揮糸統 (Incident Command System, ICS ) ，以下建議的模式即 是採用這種糸統。 現場指揮的功能從最開始需要，最先到的人員當中必須有人出來擔任指揮， 分派工作，協調齊一的行動，當其他更高層的人到達後再把指揮權移交出 來，現場不能有任何時候是沒有人指揮的。 指揮的功能 ，主要強調的是任務的分派與角色的扮演 ，而不是等特定人物的 到達。當現場救援人員很少或是災難規模不大時，一個人可能要扮演好幾 個角色，等到人變多或規模變大時再把角色分派出去，在這之前這個角色 一定要有人執行，例如開始時指揮可能身兼安全、後勤、連絡、通信、行: 政與計劃等功能，等人員夠多或是某一部份工作量大時，再指定某人去專 責某項 例如後勤( )工作。 災難應變的處置最好是「標準化」及「模組化」，將各種處置過程需要的物 件、文件、任務執行表等統一格式，且現場人員的編組要形成一個個的小 組，如此可以增加指揮的效能，並減少無線電的使用需求，擴大應變等級 或是縮小編制等亦很容易。 計劃本身應該有彈性 ，現場瞬息萬變 ，不能拘泥於原先既定的計劃 ，需靈活 運用，指揮官可視實際情形通權達變，事後再進行檢討。 要特別注意 「輔助人員」的重要 ，如果只有指揮人員及執行人員 ，缺少從旁 協助的人員，如各種助理、助手等，那麼控制現場的能力必定會大大地降 低，也很容易產生各種瓶頸，而減慢處理的速度。 傷病患的醫療照護 ，必須整體考慮到現場的緊急處理 、運送過程中的醫療照 顧及醫療院所中的後續照顧，考慮資源的利用與取得，現場召集過多醫院 的醫療人員不旦發揮不了多大的效用，反而還會讓後續的醫院醫療發生癱 瘓，如此「調虎離山」反而得不償失。 大量傷患事件最常見的重大缺失是傷病患分佈不適當 ，必須在事前有良好的 規劃與現場良好的通訊方能達成。通常，災難一旦發生之後，最近的醫療 院所就會被大量輕傷且可以自行走路的病患所癱瘓，所以除非有絕對的必 須，否則不要召喚最近的醫院醫療人員到現場待命，而應該優先考慮其他 地區的醫院 。病患在現場要送醫院之前 ，若情況許可 ，盡量送次近的醫院， 或是讓穩定的病患送到更遠的醫院，以使災區周圍的醫院能有餘力應付那 些未經派遣指揮中心處理就自行前往的傷病患。 二. 災難應變醫療指導必知的重要觀念 1. 緊急醫療系統的通用災難計劃 雖然近年來急診醫學的發