止血药与抗凝血药.ppt

第14章 止血药和抗凝血药 维生素K 【作用】 作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的的合成。当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减少，造成凝血障碍，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血。 维生素K缺乏的原因 1、维生素K吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如阻塞性黄疸和胆瘘病应选用注射型K1或K3、K4。 2、维生素K合成障碍:人体主要维生素K来源的肠道细菌缺乏或受抑制,如新生儿出血和长期服用广谱抗生素,前者宜选用K1或K2。 3、长期大量应用维生素K拮抗剂如双香豆素，水杨酸和敌鼠钠等待,对肝功能不良疗效不佳或无效。 【不良反应】 维生素K静注过快可致面红、出汗、胸闷甚至血压剧降，以肌注为宜 ；K3可诱发G－6－PD缺乏者溶血反应 ；K3、K4可致新生儿、早产儿溶血反应、核黄疸及高铁血红蛋白血症。 【用途】 1、纤溶亢进引起的出血 常用于产后出血、肝硬化引起的上 呼吸道出血及肺、肝、胰、前列腺等手 术出血。 2、DIC（弥散性血管内凝血后期） 3、尿激酶或链激酶过量引起的出血。 【不良反应】：用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。 （四）局部止血药 凝血酶 [作用]：由动物血提取的凝血酶原经激活而得。能使血浆中的纤维蛋白原变为纤维蛋白，从而使血液凝固。止血作用快，用药1-2分钟即可止血。 [用途]：局部止血。 二、抗凝血药 （一）体内体外抗凝药 肝素 【来源】： 药用肝素是从猪、牛肠粘膜或肺中提取的一种粘多糖硫酸酯，带有大量的阴电荷，呈弱酸性。 【作用】 1、抗凝机制：对凝血过程多个环节产生抑制作用。 （1）增强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的抗凝活性。 AT-Ⅲ是血浆中一种生理抗凝物质，能与凝血酶、Ⅻa、Ⅺa、Ⅹa、Ⅸa因子结合成复合物并使其活性丧失，肝素与AT-Ⅲ结合能使其抗凝活性提高数百倍。 （2）阻止血小板聚集和释放反应。 2、抗凝特点：(1)口服无效，采用注射给药；(2)体内外均有抗凝作用；(3)作用强大、迅速但维持时间短。 【用途】 1、防治血栓栓塞性疾病,如心肌梗塞、脑血管栓塞、肺栓塞等，防止血栓形成和扩大,对已形成血栓无溶解作用。 2、体内外抗凝：用于心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查等。 3、DIC早期治疗：防止各种凝血因子和纤维蛋白原耗竭，以防继发性出血。 【不良反应】 过量可引起自发性出血，表现为粘膜出血、关节积血和伤口出血。应用时应经常测定凝血时间，作为调节剂量指标。长期用药还可引起脱发、骨质疏松。 过量引起严重出血，除停药外，需注射特殊对抗药鱼精蛋白。每次注射不超过50mg，用生理盐水稀释后缓慢注射。 （二）体内抗凝药 华法林 【作用】： 1、抗凝机制：与VitK结构相似,对抗VitK作用,从而在肝内抑制凝血因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ。Ⅹ的合成。 2、作用特点： （1）口服易吸收,又称为口服抗凝药；（2）仅体内有抗凝作用；（3）作用缓慢而持久,对已形成的凝  血因子无效,需待原有凝血因子  耗竭后方显效。  【用途】 防治血栓栓塞性疾病。因起效慢、作用过于持久不易控制，开始治疗时与肝素合用，1-3天后停用肝素。 【不良反应】： 过量易引起自发性出血。停药并用维生素K对抗。 （三）体外抗凝药 枸橼酸钠（柠檬酸钠） 【作用】：枸橼酸根与血浆中Ca2+络合，血中游离Ca2+减少而阻止血液凝固。 【用途】：体外血液保存和输血。 【不良反应】：大量输血或输血速度过快时，引起低钙抽搐、心功能不全、血压骤降。 三、溶栓药 尿激酶 【作用】：与纤溶酶原形成复合物，促进纤溶酶原转变为纤溶酶，水解刚形成的纤维蛋白，对形成已久的血栓无溶解作用。 【用途】：急性血栓栓塞性疾病 【不良反应】：出血，严重者可用氨甲环酸对抗。 * * * * * * * * * * * * * * * * 正常人血液在血管里流动，既不凝血，也不出血，取决于血管组织、血小板、凝血因子的功能，以及体内凝血系统和抗凝系统所保持的动态平衡，当这种平衡被打破，则可导致出血性疾病或形成血栓。 肝素 - Vit.K (抗凝血酶III ) + （一）血凝过程 1、凝血酶原激活物的形成 2、凝血酶原(Ⅱ) 凝血酶(Ⅱa) 3、纤维蛋白原 纤维蛋白 （溶胶状）