江苏省人民医院下腰痛幻灯片.ppt

下腰痛的康复 江苏省人民医院 王秦耕 腹背肌练习应每天进行，至少持续3个月，以后适当进行巩固性锻炼。神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动度的练习。 （5）封闭疗法 （6）其它治疗： 冷热疗、电疗、针灸、药物治疗 （7）微创治疗 经皮穿刺化学溶核，机械切吸，激光气化术，关节镜手术等 手术治疗指征： 正规非手术治疗2-3月不能控制症状且患者不能忍受者；出现马尾神经损害症状如大小便障碍，鞍区麻木。 椎管狭窄症 6、电疗，冷热疗 可改变组织温度，改善血液循环及组织代谢，加速损伤修复，并有助于消炎、消肿、放松肌肉、提高痛阈，直接或间接地达到消除疼痛的目的，在下腰痛的治疗中应用广泛。较常用的方法有中频电疗法、离子导入、短波透热、超短波、超声波、微波疗法等。 7、药物治疗 （1）非甾体消炎镇痛药（NSAID） 作用机理 抑制前列腺素的合成，使其对组织的致敏作用减弱；降低组织对缓激肽的敏感性；抑制组织胺的释放，降低血管通透性等。 退热、消肿、改善僵硬等消炎作用 副作用： 胃肠道反应； 造血系统、肾脏、肝脏有不同程度的毒性反应； 变态反应。 NSAIDs常用于轻中度急慢性下腰痛。但对急性效果较好，慢性下腰痛效果减弱。 （2）辅助性镇痛药 阻断中枢内神经递质5-羟色胺的再吸收，增加受体部位的生物胺浓度；加强对后角上行性损伤刺激的抑制；稳定细胞膜电位等。与NSAID 合用可加强镇痛效果。 （3）麻醉性镇痛药 多用于急性下腰痛。 （3）麻醉性镇痛药 多用于急性下腰痛。 （3）麻醉性镇痛药 多用于急性下腰痛。 麻醉性镇痛药 肌肉松弛剂 8、封闭疗法 治疗机制： 抗炎 减轻对损伤性刺激所产生的病理反应，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，使局部肿胀消退； 抑制结缔组织增生， 抑制组织胺及其它毒性物质的释放。 方法： 压痛点注射 后关节腔 神经孔内 腰骶管硬膜外注射 适应症 9、心理治疗 常见下腰痛的康复治疗 软组织性下腰痛 又称非特异性下腰痛，通常包括腰骶部肌肉、韧带、筋膜及小关节周围软组织的损伤或炎症引起的下腰痛。 1、临床特点 无神经根刺激症状，但可能有腰神经后支受压表现。 部分有固定的的压痛点，部分则症状模糊，难以定位。 可有急性或慢性过程，一般体检可以确诊。 X线检查 可排除肿瘤、结核、脊柱炎症等 2、康复治疗 。 （1）卧床休息 短期卧床休息，近来认为卧床期不宜超过2天， （2）口服药物 非激素抗炎镇痛剂，肌肉松弛剂。 （3）理疗、按摩和针灸 。 （4）运动练习 可加速活动及工作能力的恢复。练习健美体操，疗效较单纯腰背肌练习更好。 （5）封闭 腰椎间盘突出症 本病为腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。本病为引起下腰痛的常见病，多发生于青壮年。 病因 1、椎间盘退变 血供，含水量（80%---60%） 2、损伤 急性，慢性 病理类型 膨出 突出 脱出 继发改变 突出的腰椎间盘压迫神经根---神经炎症和水肿---毛细血管壅滞、代谢产物积聚---水肿、缺血及代谢产物的化学刺激---神经根症状进一步加重 临床表现 年龄、性别、职业、外伤史 腰痛及下肢放射痛 间隙性跛行 步态及脊柱姿势 腰部压痛及竖脊肌痉挛 脑脊液加压试验 神经牵拉试验 神经系统检查 X平片 CT EMG 鉴别诊断 临床上对以坐骨神经痛为主难于确定病因的病例常以‘坐骨神经痛”为病名。因椎间盘突出症最为常见，坐骨神经痛几乎仍然与椎间盘突出为同义词。 椎间盘突出症以外尚有一些疾病也以坐骨神经痛为主要症状。 (1)第五腰椎横突肥大或第一骶椎一侧腰化 可使一侧横突与骶骨或髂骨形成假关节，并增生肥大刺激行于其前方的腰4或腰5神经根产生相应的疼痛和功能障碍，自椎管内并不能查到病因。患者侧屈受限较屈伸受限明显，照片可见横突肥大的变异表现。 (2)盆腔肿瘤： 可侵及腰骶神经根或骶丛产生坐骨神经痛、无其它症状出现时，诊断常很困难,往往在肿瘤晚期出现其它症状或骨破坏后才得确诊。骶部转移癌也可出现类似症状。对合并骶骨处疼痛的坐骨神经痛尤应注意。 (3)梨状肌综合征 坐骨神经两支自梨状肌下缘穿出者占84．2％，胫神经自梨状肌下、腓神经自梨状肌两肌腹之间穿出者为11．7％，两神经皆自梨状肌两肌腹之间穿出者为o．8％，腓神经自梨状肌上缘胫神经穿梨状肌者为 3．3%。 坐骨神经与梨状肌关系异常，可导致坐骨神经痛，称梨状肌综合征，采用梨状肌切断术治疗坐骨神经痛。梨状肌劳损肥大、炎症粘连皆可刺激或压迫坐骨神经产生疼痛。