章实验室检查.ppt

AB是在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得血浆H2CO3-量。 【参考值】22~27mmol/L 【临床意义】 1.反映代谢性酸碱失衡的指标。受呼吸的影响。 2.AB增高见于代谢性碱中毒或者呼吸性酸中毒经肾代偿时的反映；AB降低见于代谢性酸中毒，也见于呼吸性碱中毒经肾代偿的结果。 实际碳酸氢盐AB 血气分析指标 BB是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。是反映代谢性因素的指标。 【参考值】45~55mmol/L 【临床意义】BB减少提示代谢性酸中毒，BB增加提示代谢性碱中毒。 缓冲碱（buffer bases，BB 血气分析指标 【参考值】0±2.3mmol/L 【临床意义】反映代谢性因素的指标。BE为正值提示代谢性碱中毒，BE为负值提示代谢性酸中毒。 剩余碱（bases excess，BE） 血气分析指标 SaO2是氧含量（血中实际所含溶解氧与化合氧之和）／氧容量（空气与血充分接触使血氧饱和后其所能溶解与化合的氧之和）。 【参考值】动脉血95%～98% 【临床意义】反映Hb结合氧的能力，主要取决于PO2，SaO2与PaO2关系称为氧离曲线，不成直线关系，为适应生理的要求，氧解离曲线呈S形；从氧解离曲线上可以看到在PaO280mmHg时其改变对SaO2的影响不大，所以PaO2比SaO2更为敏感。SaO2受Hb质和量的影响。SaO290%表示呼吸衰竭，80%表示严重缺氧，当贫血时虽SO2正常但不能除外缺氧的可能。 动脉血氧饱和度SaO2 血气分析指标 （一）根据pH值确定有无酸血症或碱血症 PH＜7.35，为酸血症；pH＞7.45，为碱血症。 （二）分清原发变化与继发变化 根据患者的病史、治疗情况（用药、机械通气、利尿等）及其他生化检验结果进行综合分析。 一般说来，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决定的。pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒； pH＞7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。与PaCO2值变化有关为呼吸性，与HCO3-值变化有关为代谢性。 （三）分清单纯性酸碱失衡与混合性酸碱失衡 1.PaCO2下降同时伴有HCO3-升高，为呼碱并代碱 2.PaCO2升高同时伴有HCO3-下降，为呼酸并代酸 3.PaCO2和HCO3-明显异常同时伴有pH正常/不正常，可能为混合性酸碱失衡。 酸碱失衡的判断方法 酸中毒或碱中毒是指机体内以PaCO2、 HCO3-为原发改变引起pH值变化的病理生理过程。以HCO3-下降为原发改变称为代谢性酸中毒，以HCO3-升高为原发改变称为代谢性碱中毒；以PaCO2升高为原发性改变为呼吸性酸中毒，以PaCO2降低为原发性改变为呼吸性碱中毒。根据pH值是否在正常范围，又可分为代偿性（在正常范围）或失代偿性（超过正常范围）。 （一）代谢性酸中毒 指以HCO3-下降为原发改变的。由于机体产酸增多，排酸障碍或碱性物质损失过多，见于糖尿病、酒精中毒、严重感染、尿毒症等。血气特点：AB、SB、BB下降，BE负值增大。当机体代偿时pH正常，PaCO2下降；当机体不能代偿时，PaCO2正常或增高，pH下降。 （二）呼吸性酸中毒 PaCO2增高为原发改变。因呼吸功能障碍所致，见于呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘、胸廓畸形等。血气特点：急性，PaCO2＞45mmHg，pH值下降，AB正常或稍高，BE正常；慢性PaCO2＞45mmHg，pH值正常或下降，AB增高，AB＞SB,BE正值增大。 酸碱平衡失调类型及血气特点 （三）代谢性碱中毒 以 HCO3-增高为原发改变。见于因大量丢失胃液、严重的低钾血症或低血氯、库兴氏综合症致经肾脏丢失H+,以及输入过多碱性物质。血气特点: AB、SB、BB增高,pH7.45,PaCO245mmHg。 （四）呼吸性碱中毒 以 PaCO2下降为原发改变。因肺泡通气增加,体内CO2排除过多导致，常见于癔病,颅脑损伤,脑炎,脑肿瘤及缺氧,机械通气应用不当等。血气特点:急性:PaCO235mmHg, pH7.45; AB正常或略低,慢性: PaCO235mmHg, pH7.45或正常高限,AB降低,BE负值增大。 （五）呼酸并代酸 因急、慢性呼吸性酸中毒合并不适当HCO3-下降,或者代谢性酸中毒合并不适当的PaCO2增高。见于慢性阻塞性肺疾病患者CO2 增加,并缺氧致体内乳酸堆积。血气特点:PaCO245mmHg, pH下降明显, AB、SB、BB减少、略升、正常，BE负值增大。 酸碱平衡失调类型及血气特点 （六）呼酸并代碱 因急、慢性呼吸性酸中毒合并不适当HCO3-升高,或者代谢性碱中毒合并不适当的PaCO2增高 。见于慢性阻塞性肺疾病患者CO2 增加,并利尿不当、低血钾、低血氯。血气特点:PaCO245mmHg, pH上升、正常或略低, AB明显升高, BE正值增大。 （七）呼碱并