肘关节不稳定诊治.ppt

症状 肘关节部位疼痛 后外侧旋转不稳 疼痛 影响功能 关节铰锁 病人仰卧位，患侧上肢置于头侧，检查者站立于患侧头侧。握住患者腕、肘、肩关节外展，外旋。肘关节伸直，并施予外翻、旋后力，且给以轴向加压，在此情况下，肘关节逐渐屈曲。 特殊检查方法 肘关节外侧轴移试验 阳性体征表现： 肘在屈30-40°肘，桡骨头和尺骨呈半脱位，并形成肘关节后外侧突起，在桡骨头与肱骨小头之间处表现一个陷窝，当进一步屈肘时尺桡骨突然复位，并出现弹影响。 阳性体征意义：桡尺侧韧带损伤或尺侧副 韧带前束损伤 外翻应力试验 患者肘屈30°，并施以外翻应力 阳性体征表现：肘关节内侧后出现疼 痛，内侧关节间隙变宽 意义 内侧副韧带损伤 外翻伸直负荷试验 在外翻应力试验基础上，肘关节被动伸直。 阳性体征：沿尺骨鹰嘴内后侧的疼痛。 意义 肘关节内侧副韧带慢性损伤 产生的稳定，尺骨鹰嘴撞击。 影像学检查 X片：正，侧，斜位 内外翻应力检查 并与健侧对照 CT：用于发现X片难以发现病变 意义：关节间隙变化 影像学检查 MRI：冠状位：斜冠状位用于显示内侧副 韧带，外侧副韧带，屈肌总肌腱， 矢状位：肱二、三头肌腱，鹰嘴， 鹰嘴窝 关节镜：肘关节内病变 治 疗 任何关节，无论急性损伤或脱位或慢性损伤，若经治疗后，要得到关节功能完全发挥，关节稳定性是一个重要的基础。因此，在诊治关节损伤后或脱位的同时，要充分重视关节稳定性，应尽最大努力防止漏诊，以预防性成少二期关节不稳定带来的治疗困难。 要达到上述目的，取决于三个条件：（就肘关节而言） 组成肘关节的骨与关节面是否损伤及损伤程度 稳定肘关节的韧带是否损伤及损伤程度 骨与关节损伤及韧带损伤是否可通过外科治疗解决 治疗流程图 创伤 关节稳定性骨折 关节不稳定骨折或不能手法复位骨折 关节脱位骨折 骨折复位固定 开放复位关节或骨折内固定 肘关节稳定 60° 伸 * * 解 剖 解剖方面三关节 肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节 运动方面二个独立单轴关节 肱尺 铰链关节（屈戌） 上尺桡 枢轴（滑车） 肘关节冠、矢状切面 活动范围 0°（伸） 140°（屈） 75°（旋前） 80°（旋后） 稳定结构与生物力学 正常肘关节在运动中保持稳定依赖于： 骨性关节面完整及其匹配的结合 关节囊与韧带的完整 肌肉系统的动力平衡 骨性结构 正常肘关节稳定性最佳时的肘活动状态： 屈＜20° 屈＞120° 肱尺关节 肱骨滑车与尺骨切迹 Closkey · RF · 尺骨冠状突损达50%以上 肘关节在承受轴向负荷时，发生不稳 尺骨鹰嘴切除过多 肱骨内外髁骨折 肘关节不稳 Ank N 肱桡关节 肱骨小头与桡骨头 Morrey BF. 桡骨小头存在为肘关节外 翻提供30%稳定，若桡骨小头 切除的同时，有内侧副韧 带前束断裂将导致明显肘 关节外翻不稳 软组织结构 关节囊 只在肘关节伸直时，关节囊前方有抗衡肘外翻、内翻应力作用 韧 带 内侧副韧带：为一复合体 前束 起于肱骨内髁前下方止于尺骨冠状 突尺侧 后束 起于肱骨内髁后方止于尺骨鹰嘴尺 侧 横束 起于尺骨鹰嘴尺侧止于冠状突尺侧 Morrey BF(1985) 内侧副韧带 前束有70%发挥外翻稳定性作用， 切除或严重损伤导致外翻不稳定 外侧副韧带：复合体 桡侧副韧带 起于肱骨外髁前份止于环状韧 带前份 桡侧尺副韧带 起于肱骨外髁外侧止于尺骨冠 状突桡侧 环状韧带 辅助性外侧副韧带 起于尺骨桡侧止于环状韧带 O’Driscoll(1993) 桡侧尺副韧带抵抗肘关节 后外旋转及关节内翻 肌 肉 Cohen MS(2000) 起于肱骨外上髁及外侧间隙的伸肌群，抵抗肘关节旋转不稳。 肱二头肌、肱肌、肘肌、肱三头肌动力平衡也起肘关节稳定。 肘关节不稳分类 O’Driscoll SW(2000) 病程发展 急性 慢性 复发性 部位 肱尺关节最多见 近尺桡关节 不稳关节 脱位程度 脱位 方向 外翻 内翻 前方不稳 后外侧旋转 多见于复 发脱位 完全脱位 半脱位 单纯不稳：软组织损伤即 韧带损伤多见 复杂不稳：骨折合并韧带损