胃肠减压并发症演示稿.ppt

胃肠减压术操作并发症 外一科 曾 萍 是利用负压吸引和虹吸作用的原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。对胃肠道梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度；对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔；并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。 胃肠减压术并发症 一、引流不畅 胃管在胃内盘曲、打结 盘旋在咽部或食管上段 胃管插入过深 食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管 胃管老化、变脆，管腔内粘连 胃管的前端紧贴胃壁 减压器故障 胃管向外滑出脱离胃腔 二、插管困难 在插管的过程中不能顺利进行，连续3次插管不成功者，称为插管困难。 原因： 三、上消化道出血 三、上消化道出血 四、声音嘶哑 四、声音嘶哑 临床表现 五、呼吸困难 六、吸入性肺炎 七、低钾血症 九、预防措施 （一）置管前 物品准备：选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管 。 （二）插管时 充分润滑胃管，减少胃管与粘膜摩擦。 插管炒作轻柔，医护人员插管速度尽量与病人吞咽速度相吻合，避免强行插管，不宜来回插胃管及反复插管。如遇插管困难者，可在胃管内置专业辅助导丝插管或请医生在胃镜下配合插管。 为昏迷病人插管时，插管前先撤去病人枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。 （二）插管时 插管时病人出现剧烈恶心，呕吐时，可指导其张口呼吸，暂停插管，让病人休息片刻，待恶心呕吐缓解后再缓慢将胃管送入。 插管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止插管，检查胃管有无盘旋在口腔内或误入气管，一旦证实立即拔出胃管，让病人休息片刻再重新插管。 （三）留置期间 胃肠减压护理 常规护理 观察要点 指导要点 拔管要求 拔管后观察 胃管固定方法 采用3M加压弹力胶布，改进固定方法，防止脱管。 保持胃管通畅 维持有效负压，以20-30cmH20为宜，负压吸引力不宜过大，使胃膜吸附于胃管头端的小孔上致引流不畅。 每隔1-2h用注射器抽吸胃液，确保减压通畅。 非胃部手术者遵医嘱每隔2-4h用生理盐水10-20ml冲洗胃管一次，冲去堵塞小孔的胃内容物，以保持管腔通畅。 观察要点 观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流总量， 观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况。一般胃肠术后24h内，胃液多呈暗红色，2-3d后逐渐减少，如有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。 观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。一般情况下，胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止脱水机电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现水电解质紊乱迹象，应与医生及时联系。 观察腹部体征及胃肠功能恢复情况，鼓励病人早期活动。 指导要点 胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声，使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动，必要时使用止咳、止吐药物，以减轻咳嗽、呕吐症状。 出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，每日口腔护理二次，宜彻底清洗干净，每日可用淡盐水漱口，以保持口腔清洁、湿润。避免刺激性的食物（如辣椒、烟酒等）不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后的发音应由闭口音练到张口音。 如病人咽喉部有分泌物聚积时，鼓励病人咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身，拍背，促进排痰。 拔管后观察 1、注意观察患者腹部体征情况；按医嘱指导患者进食后，应注意询问患者主诉，观察期反应，注意腹痛腹胀变化情况。 2、注意观察患者声音情况及咽喉部损伤情况。长时间插管引起的声带慢性炎症和黏膜的肥厚可用超声波理疗和碘离子透入法，促使局部组织的血液循环以软化肥厚的组织。药物疗法：可用B 族或类固醇激素（如地塞米松）及抗生素雾化吸入，以减轻水肿，营养神经。 LOGO 胃肠减压 胃肠减压术定义 I ??? ????? ??? 适用 范围 胃肠减压适用范围 I 肝、胆、胰、脾、胃肠道手术 Ⅱ 外科急腹症，腹部创伤、肠梗 阻及各种原因引起的肠穿孔 职业道德 Ⅲ 急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胃扩张、胃十二指肠穿孔或出血等 1 2 3 4 插管困难 上消化道出血 声音嘶哑 呼吸困难 引流不畅 5 6 7 8 呼吸困难 吸入性肺炎 低钾血症 败血症 原因分析 腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少； 临床表现 注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。 一、引流不畅 正常人24 小时分泌的胃液量为1200～1500