远程监护在心律失常中应用.ppt

远程监护 在心律失常中的应用 寿光市人民医院 心脏远程监护中心 刘良秀 心脏远程监护仪组成： 预警器 手机卡 导联线 心脏远程监护技术的特点 心脏远程监护仪（Iholter)的特点 自动报警、 自动分析、 自动记录 紧急呼救功能 大容量存储,连续记录 心脏远程监护技术的特点 心脏远程监护仪（Iholter)的特点 具有多种数据记录方式 报警自动记录 手动操作记录 自动连续监测记录 心脏远程监护技术的特点 心脏远程监护仪（Iholter)的特点 实时多种发送 GPRS发送ECG USB回放监测ECG 心脏远程监护技术的特点 心脏远程监护仪（Iholter)的特点 外形小巧方便容易佩戴， 更符合人性化设计 专家关注功能 心脏远程监护技术的 工作原理及流程 心律失常与疾病的关系 ： 疾病 心律失常 心律失常 疾病的临床表现 心律失常分类 根据临床危险性程度分类 良性心律失常 恶性心律失常 潜在恶性心律失常 良性心律失常： 通常指无器质性心脏病，发作时无明显症状，对血液动力学影响很小，预后良好的心律失常。 恶性心律失常： 又称为致死性心律失常，其特点为多发生于器质性心脏病，发作后症状明显，对血液动力学影响严重，预后差，治疗效果不好。 潜在恶性心律失常： 介于良性和恶性之间，其特点为在各种分级或积分方法上具有较高危险性，发作后容易恶化或转变为恶性心律失常，预后较差。 良性 功能性 多数不需要处理，或者是给于对症处理，减轻病人症状，有的病人给予耐心的解释，改变生活方式后症状自然缓解 恶性、潜在恶性心律失常 频发多源性室性早搏 短阵室性心动过速 室性心动过速、 心室扑动、 心室颤动 恶性、潜在恶性心律失常 导致血液动力学改变的室上速 窦性停搏 高度传导阻滞…… 紧急处理！！！ 心律失常急救原则 时间就是生命 秒 毫秒 心律失常急救 早一秒急救 例 一： 患者，男 ，80岁，主诉：有晕厥病史2年，加重2-3月来诊。心脏远程监护示：窦性停搏，R-R间期4990ms，交界性逸搏心律，随即住院，24小时监护最长间歇7620ms。安置永久性人工心脏起搏器。 图一:窦性停搏，交界性逸搏 图二:窦性停搏，交界性逸搏 例 二： 患者，女，56岁，发作性头晕，乏力2-3天来诊，往有病窦综合征病史，AAI起搏器术后15年+，门诊心电图示：起搏心律，心率55次/分，心脏远程监护示：间歇性感知、起搏功能不良 。收住院，安置永久性人工心脏起搏器。 图一 AAI起搏器心电图 心率55次/分 图二：起搏器功能障碍，交界性逸搏心律 图三： 例 三： 患者，女，53岁，因突然晕厥3小时住院，心脏远程监护示窦性停搏7.960s ，交界性逸搏心律。 图一 窦性停搏，交界性逸搏 图二 窦性停搏，交界性逸搏 例 四： 患者，女，67岁，因发作性黑朦，一过性意识丧失半天，高血压病史10+年收住院。心脏远程监护示：Ⅱ度Ⅱ型— 高度房室传导阻滞， 24小时大于2. 0S的R- R间期共4阵， 最长为10. 27S。安置VVI永久性人工心脏起搏器治疗。 图一 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 图二 高度房室传导阻滞 例 五： 患者，女，68岁，因突然头晕、抽搐1天收住院，往有高血压病史10+年。心脏远程监护，11：26实时心电图示高度房室传导阻滞，R-R间距3720m，次日0：26实时心电图示R-R间距9890m，病人出现一过性头晕。24小时显示：平均心率48bpm，最大心率73bpm最小心率32bpm，查过2秒的长间歇26次，最长10.12秒 ，安置永久性人工心脏起搏器治疗。 图一Ⅱ°Ⅱ型到高度房室传导阻滞 图二 高度房室传导阻滞 例 六： 患者，男，40岁，心肌炎病史4年，出现胸闷、夜间憋醒现象1月，心电图示：交界性心律，心脏远程监护示：窦性停搏，交界性逸搏心律，长间歇7430ms 。 图一 交界性逸搏心律 图二 交界性逸搏心律，长间歇7430ms 例七： 患者，女，年龄38岁，平素身体健康，反复晕厥2天，心脏远程监护示：频发多源性室性早搏，短阵室性心动过速，短阵心室颤动，24小时内反复室颤40余次，行电复律，经治疗后痊愈出院。 图一 尖端扭转型室性心动过速 图二 频发室性早搏 心室颤动 图三 心室颤动 例八： 患者，女，年龄13岁，反复晕厥1天，心脏远程监护示：阵发性室上性心动过速。 图一 窦性心律 阵发性室上性心动过速 图二 阵发性室上性