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医疗卫生机构医疗废物转移计划审批表
附件1
医疗卫生机构医疗废物转移计划审批表
单位名称 地 址 属 地 规 模 主管单位 法人代表 联 系 人 联系电话 月医疗废物产生量(公斤/月) 原处置方式 计划转移接收单位 处置交费方式 区县级环保部门初审意见
盖章
年 月 日 市环保局审批意见
盖章
年 月 日 注:表中“规模”填写实际病床数,未设病床的单位填写上一年度门诊人次;“月医疗废物产生量”根据本单位实际进行估算;“原处置方式”指在此之前本单位如何处置医疗废物;“计划转移接收单位”填写汕头市特种废弃物处理中心;“处置交费方式”根据市物价局《关于医疗废物集中处置收费管理问题的通知》(汕价[2004]239号文)中指定的计费方式填写。
附件2
医疗废物运送登记卡
?????????????????????????运送车辆负责人:
?
感染性废物及其他 损伤性废物 医疗卫生机构交接人员签名 体积
(箱) 重量
(kg) 体积
(箱) 重量
(kg)
? 年? 月? 日? 时? 分—? 时? 分????
№
危险废物转移联单(医疗废物专用)
医疗卫生机构名称:?????????????????????????????
执业许可证代码:
医疗废物处置单位:???? ????????? ???????????? ? 时间:??? 年????? 月
日
期 感染性废物及其他 损伤性废物 医疗卫生机构交接人员签名 废物运送人员签名 交接时间 第一联
移出单位
存
说明
危险废物转移联单为四联单,第一联(白色)由移出单位自留存档;第二联(红色)由移出单位交当地环保行政主管部门;第三联(黄色)由移出单位报当地卫生行政主管部门;第四联(蓝色)由接收单位保留存档。 体积
(箱) 重量
(kg) 体积
(箱) 重量
(kg) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
№
危险废物转移联单(医疗废物专用)
医疗卫生机构名称:?????????????????????????????
执业许可证代码:
医疗废物处置单位:???? ????????? ???????????? ? 时间:??? 年????? 月
日
期 感染性废物及其他 损伤性废物 医疗卫生机构交接人员签名 废物运送人员签名 交接时间 第二联
环保行政主管部门
存
说明
危险废物转移联单为四联单,第一联(白色)由移出单位自留存档;第二联(红色)由移出单位交当地环保行政主管部门;第三联(黄色)由移出单位报当地卫生行政主管部门;第四联(蓝色)由接收单位保留存档。 体积
(箱) 重量
(kg) 体积
(箱) 重量
(kg) 1 2 3 4 5
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