不安全用药剖析与防范课件.pptVIP

不安全用药剖析与防范 李洪飞整理，由于时间仓促，不合适处请指正。 为了顾客的用药安全，为了药店经营的规范，杜绝医疗事故与减少医疗纠纷；在现有的硬件设施基础上，完善用药管理制度，加强购进药品的质量验收，药品销售责任到人，实行责任追溯制度。在大力开展关联用药的基础上，组织学习用药安全知识，提高服务质量。 众泰店用药安全规定 业务学习以个人主动学习为主，药店组织学习与考试为辅； 业务考试与绩效工资挂钩； 严格岗位责任，大夫、护士持证上岗，实行“谁在岗谁负责”； 营业员售药实行“谁销售谁负责”。 用药不安全现象的内容 药物治疗的目标是达到预定的治疗结果，即在使患者的医疗风险降为最低的情况下提高患者的生活质量。 治疗所使用的药物(包括处方药和非处方药)，以及给药装置均存在内在的、目前已知的或未知的风险。这些风险所造成的事件或危害被定义为药物灾害，包括用药失误(ME)和药物不良反应(ADR) 。 用药失误(ME) 概念：在药物治疗过程中，医疗专业人员、患者或消费者不适当地使用药物或因而造成患者损伤的可预防的事件。 ME和ADR的含义不同，ME是一种失误、差错，而ADR不属于差错，是药品固有的属性，或由于患者机体原因所致。但两者有一定关联。 用药失误(ME)的预防 增强安全意识，主动参与检查和管理。 避免患者使用自带药物（针剂、中药）。 收款后复核药品名称、规格、剂型、产地、数量等。 完善医嘱，包括使用方法、给药次数、剂量、禁忌等。 给予患者或其监护人有关药品使用方面的忠告，使他们能够清楚为什么要使用这些药品，如何理想地使用，可能会出现的特殊情况等。 药物不良反应 （ADR ） 概念：药物不良反应（adverse drug reactions,简称ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。 该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。 药物不良反应发生的原因 （1）药物方面的原因 （2）机体方面的原因 （3）给药方法的影响 （1）药物方面的原因 　 1）药理作用：很多药物在应用一段时间后，由于其药理作用，可导致一些不良反应， 例如，长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、粘膜出现瘀点，瘀斑，同时出现类肾腺上皮质功能亢进症。 　　2）药物的杂质：药物生产中可能混入微量高分子杂质，亦常渗入赋形剂等，如胶囊的染料常会引起固定性皮疹。 　　3）药物的污染：由于生产或保管不当，使药物污染，常可引起严重反应。 　　4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。 　　5）剂型的影响：同一药物剂型不同。由于制造工艺和用药方法的不同，往往影响药物的吸收与血中药的浓度，亦即生物利用度有所不同，如不注意掌握，即会引起不良反应。 　　6）药物的质量问题：同一组成的药物，可因厂家不同，制剂技术差别、杂质的除去率不同，而影响其不良反应的发生率。 （2）机体方面的原因（一） 　 1）种族差别：在人类白色与有色人种之间对药的感受也有相当的差别。 　　2）性别：在药物性皮炎中，男性发病者多于女性，其比率约为3：2。西咪替丁可引起男性乳房发育。保泰松和氯霉素导致的粒细胞缺乏症，妇女比男性高3倍，氯霉素引起的再生障碍性贫血则为2倍。据报告：不良反应男性发生率占7.3%(50/682)，女性则为14.2%(68/478)。 　　3）年龄：老年人、少年、儿童对药物反应与成年人不同，例如青霉素，成年人的半衰期为0.55小时，而老年人则为1小时，老年人由于血浆蛋白浓度减少，与药物结合能力也降低，如苯妥英钠与血浆蛋白的结合率较45岁以下的人低26%，小儿对中枢抑制药，影响水盐代谢及酸碱平衡的药物均较敏感。一般地说，婴幼儿较成人易发生不良反应的原因有：药物代谢速度较成人慢，肾排泄较差，作用点上药物作用的感受性较高，且易进入脑内等。据统计，不良反应发生率，60岁以下者为6.3%（42/667），而60岁以上者为5.4%（76/493），老年人使用洋地黄及利血平等尤应注意。 （2）机体方面的原因（二） 　　4）个体差异：不同个体对同一剂量的相同药物有不同反应，这是正常的“生物学差异”现象。例如，对水杨酸钠的不良反应就是个体差异。300例男性病人用水杨酸钠治疗，约有2/3的病人在总量为6.5~13.0g时发生不良反应，但在总量仅为3.25g时，已有少数病人出现反应，也有个别病人在总量达30.0g左右时才出现反应，引起反应的剂量在不同个体中相差可达10倍。有时，个体差异也影响到药物作用的性质，例如巴比妥类药物在一般催眠剂量时，对大多数人可产生催眠作用，但对个别人不但不催眠甚至引起焦躁不安、不能入睡。吗啡也有类似情况，对个别人不表现抑制作用，而是兴奋作用。前述之过敏反应和