消化性溃疡护校课件.ppt

幽门梗阻 (1)轻者进流质软食。 (2)重者禁食禁水，持续胃肠减压。 (3)观察呕吐物量、性质、气味、准确记录出入量。 (4)静脉补液，补充电解质, 维持水酸碱平衡。 (5)必要时3%盐水洗胃 (6)完全性梗阻应手术,作好术前准备 癌变 行X线钡餐或胃镜检查；尽早手术 并发症护理 一、活动与休息指导 合理安排休息时间、充足睡眠 生活有节律、劳逸结合 避免过度紧张 保持良好心态 换季时注意保暖 二、饮食指导 定时进餐，不宜过饱 戒烟戒酒 健康教育 三、心理指导 指导病人了解紧张焦虑心理可增加胃酸分泌, 诱发疼痛加重或溃疡复发 指导病人放松，保持乐观精神 四、活动与休息指导 根据病情掌握活动量 餐后避免剧烈活动 防止体位性低血压 夜间痛可加服抑酸剂 健康教育 五、用药指导 服药方法、时间 了解药物的不良反应 六、出院指导 注意饮食，避免紧张 正规治疗，按疗程服药 禁用/慎用非甾体性消炎药，注意保暖 劳逸结合，适当锻炼 出院带药：介绍药名、剂量、服法 门诊随访 健康教育 1.NO HP NO ULCER 2.NO ACID NO ULCER 3.NSAID –MUCOSAL DAMAGE 小 结 1、消化性溃疡的概念 答：消化道黏膜在各种因素的作用下被胃酸/胃蛋白酶自身消化产生的溃疡。 2、平衡学说 答：“攻击因子”(胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、NSAID)的作用增强,“防御因子”(粘液、粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素、表皮生长因子等)下降，使平衡失调，导致消化性溃疡形成。 思考题 N=3998 临床表现 10-15%患者以并发症形式为首发表现 餐前缓解 进餐 疼痛发作 胃溃疡疼痛的节律性 临床表现 疼痛 进食 缓解 十二指肠球部溃疡疼痛的节律性 临床表现 胃溃疡与十二指肠溃疡临床表现的比较 胃溃疡 十二指肠溃疡 发病年龄 年龄较大 较年轻 腹痛 餐后痛为主 饥饿痛、夜间痛 胃酸 正常或低 常高 慢性病程，节律性上腹痛，周期性发作 临床表现 溃疡活动时 剑下压痛 溃疡缓解时 无体征 体征 球后溃疡：发生在球至十二指肠乳头之间的溃疡 症状类似十二指肠球部溃疡 易出血 疼痛严重并持续，内科治疗效果差 幽门管溃疡：发生于幽门观点溃疡 易发生梗阻 易出血 病情发展快，内科治疗效果差 临床表现 复合性溃疡（5%） 同时发生溃疡 恶性机会少 幽门梗阻发生率相对较高 老年性溃疡: 可能症状不明显 易出现并发症 GU多，愈合慢 无症状溃疡： （15~35%）：查体发现或并发症形式出现，在溃疡维持治疗中溃疡复发50%可无症状，在NSAIDs诱发溃疡中占30~40% + 临床表现 内镜检查 可清晰、直接观察胃、十二指肠粘膜变化及溃疡大小、形态 直视下刷取细胞或钳取组织作病理检查 对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断 观察药物治疗效果 快速尿素酶试验可快速了解胃内幽门螺杆菌情况 内镜检查和黏膜活检－首选检查 辅助检查 快速尿素酶 （简便快速、费用低，侵入性首选） 组织学 （可直接观察Hp的形态） 培养和PCR （技术要求、费用高，科研） 13C-呼气试验、14C-呼气试验 （敏感性和特异性高，无创检查方法，根治复查首选） 粪便H.pylori抗原 幽门螺杆菌检测 辅助检查 病史与主要症状可作出初步诊断 X线钡餐检查：80%～90%有阳性发现 直接征象：溃疡龛影—可确诊 间接征象：激惹、变形－参考依据 内镜检查和黏膜活检可以确诊 诊 断 1 上消化道出血（（upper gastrointestinal bleeding） 2 穿孔（（perforation ） 3 幽门梗阻（（pyloric obstruction） 4 癌变（（Oncogenesis） 并 发 症 目的 消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，防止复发，避免并发症。 一般治疗 生活要有规律、工作劳逸结合、避免过度劳累和精神紧张 进餐定时、规律 避免辛辣、过咸食物、浓茶、咖啡等 治 疗 抑酸和抗酸治疗 抗幽门螺杆菌治疗 黏膜保护剂 No Ph No Ulcer No Hp No Ulcer Ulcer 药物分类 碳酸钙、氧化镁 氢氧化铝、三硅酸镁 碳酸氢钠 吸收性抗酸药 难吸收