急性脑血管病诊疗进展讲稿(短稿)课件.ppt

②脑脊液引流、冲洗置换术 包括进行腰椎穿刺脑脊液置换术、侧脑室脑脊液引流术、小脑延髓池穿刺术 、颈脊髓侧方蛛网膜下腔穿刺术。采用单针置换术、双针置换术，或硬外导管置入腰池，持续引流置换脑脊液，同时在蛛网膜下腔注入尿激酶或组织型纤溶酶激活物（rt-PA）或透明脂酸酶以溶解、引流积血，一般每周2次。或持续闭式引流，每日引流量≤200ml，另外为避免蛛网膜粘连，也可用地塞米松2～ 5mg加生理盐水5ml于拔针前放入蛛网膜下腔． b. 鞘内注射：放脑脊液4～8ml，然后鞘内注入巴曲酶（立止血）1～2ml（1-2KU），等待新鲜出血停止后，在拔针前，放入尿激酶1～2万U或组织型纤溶酶激活物（rt-PA），隔日1次，依病情可用2～5次。 c. 脑血管痉挛的防治 钙离子拮抗剂： 尼莫地平，静滴，或口服，可持续1～3W。 ③ 脑外科治疗： a. 侧脑室引流液化置换术：常规侧脑室穿刺，持续脑脊液引流，每日引流脑脊液100～ 200ml，引流至脑脊液清亮，常规、生化检查正常为止。 b. 脑积水的治疗 急性脑积水：脑室穿刺引流和冲洗，清除凝血块并放入尿激酶1～2万U与地塞米松2mg，同时加强脱水剂的应用；也有人主张，进行脑室分流术。 　慢性脑积水：进行脑室分流术。　分流手术包括：脑室-腹腔分流术、脑室-颈静脉分流术等。若不能进行脑室分流术，可辨证应用中药汤剂。 c. 破裂动脉瘤的治疗： 对于破裂或高危动脉瘤可选用瘤颈夹闭术、瘤壁加固术、动脉瘤切除术等。结扎供血动脉是一种姑息术。颈内动脉阻断的目的是降低局部脑动脉压，从而减少动脉瘤壁的张力和破裂的危险，有利于游离、夹闭动脉瘤。动脉瘤瘤颈应尽可能完全夹闭，如夹闭不完全时，瘤体可再次增长。发现不能夹闭或切除破裂的动脉瘤时常采用肌肉海绵、棉条、胶水等包围动脉瘤，以减少再次出血危险。 d. 血管内治疗：包括微粒栓塞、可脱性球囊栓塞、开孔性球囊栓塞、微螺旋圈栓塞、动脉血管扩张成形术。 　　以上方法，分别适用于颅内动脉瘤与脑血管畸形。可脱性球囊栓塞及超选择性脑动脉内药物注入，用于治疗症状性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛。 6 中风病康复诊疗 6.1 康复原则 (1)强调早期：所谓早期，是指无论出血性还是缺血性中风，生命体征平稳，病情无明显进展48h之后，格拉斯格9分；进行溶栓术或血肿清除术的患者，病情无反复并符合上述条件均可进行康复治疗。 (2)多层次、全方位、个体化 要求对患者身体状况、心理状态以及家庭环境有一个多方面的了解与掌握，从而做到医院—家庭—社会三位一体,形成医护参与、家属协助、社会支持的康复链，即所谓多层次互动。康复治疗要求从抢救病人的那一刻起，所有参与的医生、护士、专业治疗师及家属形成一个康复治疗团体，及时沟通交流，分析病情，共同选择制定、完善康复治疗方案。 (3)中医特色与综合方案：现行的康复治疗内容，包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复护理、中医康复、文体疗法等，应结合实际制定有中医特色的综合康复治疗方案。 6.2 特色疗法及药物介绍 6.2.1 建议采取专科特色中药（协定处方） （1）辨证论治，应用汤剂、胶囊协定处方（抗中风I-IV号）见下表： 序号 原证型 合并后证型 口服汤剂/合剂 胶囊 ① 风火上扰 ② 风痰火亢 风痰瘀热（天麻，胆星，黄芩，三七，钩藤）（羚羊角，牛黄） ③ 痰热腑实 ④ 风痰瘀阻 痰瘀腑实（栝楼，半夏，茯苓，大黄，菖蒲）（天竺黄，血竭） ⑤ 痰湿蒙神 ⑥ 气虚血瘀 ⑦ 阴虚风动 正虚血瘀 （黄芪，首乌，赤芍，牛膝，全蝎）（西洋参，山甲） ⑧ 元神败脱 元神败脱（红参，附片，萸肉，麦冬，五味子）（鹿茸，番红 花） 说明： 抗中风I～IV号（包括合剂、胶囊） 治疗①、②型的制剂命名为抗中风I号）； 治疗③、④、⑤型的制剂命名为抗中风II号； 治疗⑥、⑺型的制剂命名为抗中风III号； 治疗⑧型的制剂命名为抗中风IV号，加用参麦针或参附针静滴。 （2）抗中风V号（冰黄灌肠/肛滴液） 组成：冰片8g 大黄12g 石菖蒲10g 水蛭10g 川黄连4g　（便秘加芒硝30g） 功能：清热解毒、泄浊开窍、活瘀通脉 主治：风热痰浊、化火蕴毒、蔽窍阻脉引起的中风病急性期患者