区域麻醉与外科术后康复课件.ppt

ERAS 的实施离不开麻醉的配合 围术期疼痛治疗 预防性镇痛 包括术前、术中和术后 多模式镇痛 以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 体温监测和保温措施 抗血栓措施 Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 2, Article ID CD007635, 2011. Mortality All complications 新理论和新方法还需要通过实践检验 区域麻醉和肿瘤外科 早期的回顾性研究 发表在Anesthesiology 分别是 乳癌根治术 前列腺癌根治术 结论 TEA可以使肿瘤复发和转移减少 Anesthesiology 2006; 105: 660 – 4 Anesthesiology 2008; 109: 180 – 7 natural killer?cell，自然杀伤细胞 区域麻醉减少肿瘤术后转移和复发 减轻围术期神经内分泌应激反应 保护机体的免疫功能 减少镇痛药物和吸入麻醉药的用量 减少术中出血 减少输血并发症 局麻药物直接的抑制肿瘤细胞生长 肿瘤细胞和机体免疫功能的斗争 1991 – 2005 10796例 全麻+椎管内麻醉 1642例 全麻（配对） 1642例 干预措施 全+椎：椎管内吗啡镇痛 全：静脉内阿片类药物镇痛 结果和结论 区域麻醉技术可能有益 需要随机试验加以证实 CONCLUSIONS: Compared with general anesthesia with systemic opioids, epidural anesthesia and analgesia with fentanyl were not associated with improvement in oncologic outcomes in patients undergoing radical prostatectomy for cancer 小 结 区域麻醉单独或联合全身麻醉可有效抑制应激反应，方便术中管理，加快外科术后康复 区域麻醉/镇痛是否能够降低术后死亡率和并发症发生率仍然需要大样本量的随机对照研究加以阐明 掌握区域麻醉技术必须依靠临床实践。勤学苦练是个硬道理 感谢聆听，欢迎批评 * MMP：间质金属蛋白酶 ，TGF：transforming growth factor（转化生长因子），Kinesin：驱动蛋白，HPA，VEGF：vascular epidermal growth factor（血管表皮生长因子） Rodgers A, et al. BMJ, 2000, 321: 1493 ~ 1505 Rodgers A, et al. BMJ, 2000, 321: 1493 ~ 1505 各种并发症的发生率 Lumbar vs Thoracic Epidural Block 交感活性增强 PCEA的潜在优点 Reduction of neuroendocrine “stress” response Cardiac sympathectomy 改善术后镇痛效果 减少阿片类药物的用量和副作用，有利于早期拔除气管导管？ 病员术后意识清醒，积极配合治疗 术后持续性疼痛减轻 Better respiratory performance Improved GI motility Chaney. Ch 4 in Regional Anesthesia for Cardiac Surgery, 2002 Liu, Carpenter, Neal. Anesthesiology 1995;82:1474-1506 CABG术后硬膜外镇痛的前瞻性研究 80 例病人随机分成TEA组或静脉注射吗啡 (MS) VAS疼痛评分 TEA组病人疼痛评分优于静注吗啡组，术后应激或抑制病人均少于对照组 TEA组病人术后PaO2高于对照组，呼气流速改善 Royse. Ann Thorac Surg. 2003;75:93-100 VAS（术后第一天） CABG术后TEA明显改善术后康复 420 例病人 Propofol-alfentanil 麻醉 PCA morphine 或0.125% bupiv + clon (0.6 ?g/mL at 10 mL/h) 镇痛96小时 TEA组病人术后更加清醒，较少嗜睡 TEA MS SVT 10% 22% Pneu 15% 29% ARF 2% 7% Ext4h 25% 4% Scott. Anesth Analg 2001;93:528-35 Significantly improved recovery with TEA after CABG Scott. Anesth Analg 2001;93:52