慢肾衰中医的护理查房.ppt

慢肾衰护理查房 肾病一科 戴鸿燕 2015.11.25 主要内容 （1）疾病相关知识　 　 （2）病史汇报 　　　 （3） 护理 （4）讨论 　　　　　 慢肾衰定义 慢性肾衰竭 （CRF） 各种原因造成 慢性进行性肾实质损害 肾脏明显萎缩 不能维持基本功能 代谢产物潴留， 水、电解质、酸碱平衡失调， 全身各系统受累 因暴病及肾，损伤肾气或肾病日久所致 以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华，口中尿味等为主要临床表现 慢肾衰 病位在肾，涉及膀胱、三焦 属于中医学水肿 癃闭、关格、溺毒 肾劳等范畴 慢肾衰中医定义 消化系统 呼吸系统 血液系统 神经、肌肉系统 肾性骨病 心血管系统 内分泌功能失调 并发严重感染 水、电解质和酸碱平衡的失调 临床表现 临床表现 皮肤症状 鉴别诊断 肾前性急性肾衰竭 肾后性急性肾衰竭 肾性急性肾衰竭 有效血容量减少 心输出量减少?。 全身血管扩张? 肾脏血管收缩? 影响肾内血液动力 学改变的药物? （1）输尿管阻塞? （2）膀胱颈阻塞? （3）尿道阻塞狭窄等 （1）肾小管疾病 （2）肾小球疾病? （3）急性间质性肾炎? （4）肾微血管疾病 （5）急性肾大血管疾病? （6）某些慢性肾脏疾病? 是慢性肾功能衰竭！ 分 期 CRF根据肾脏损害的不同分期 湿浊证 湿热证 水气正 血瘀证 浊毒证 正虚诸证 脾肾气虚证 脾肾阳虚证 气阴两虚证 肝肾阴虚证 阴阳两虚证 辨证分型 邪实诸证 国外常见病因 国内常见病因 ★原发性肾炎 ★高血压肾损害 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 ★糖尿病肾病 ★高血压肾损害 肾小球肾炎 多囊肾 常见病因 . 基础疾病活动加重CFR<正常的25%，出现肾小球内“三高” 高灌注 高压力 高滤过 血管紧张素Ⅱ使肾小球毛细血管压增高，肾小球通透 性增加 过多蛋白从肾小球滤出，以致肾功能单位丧失 尿毒症 肾衰恶化 蛋白尿 （一）慢性肾衰竭进行性恶化的机制 发病机制 （二）尿毒症各种症状的机制 水、电解质和酸碱平衡失调 尿毒症毒素 肾的内分泌功能障碍 中医病机 气虚 血瘀 浊毒 中医发病机制 患者张荣英，女，54岁，主因浮肿、蛋白尿15年、血糖升高12年，胸闷3周入院 患者缘于15年前无明显诱因出现浮肿、蛋白尿，曾查尿常规Pro3+,BLD2+,在当地医院诊断为肾炎，予以对症治疗（具体不详） 12年前发现血糖升高，口服降糖药物治疗，后发现血压升高，最高达190/110mmHg，予以CCB降压治疗，1年前发现血肌酐升高，改用胰岛素应用，3周前出现心慌、胸闷为进一步治疗入住我科 现症：头晕乏力，胸闷，食少纳呆，焦虑不安，口粘气秽，双下肢浮肿，尿量减少，日尿量约600ml，时有尿频、尿急、尿痛，睡眠欠佳，舌暗淡，苔滑，脉细 行肾内科护理常规，二级护理、低盐低脂低优质蛋白糖尿病饮食 病 例 介 绍 诊断：慢肾衰（脾肾两虚，兼水气证） 治疗：以补益脾肾、利水化瘀治疗为法 查体：T36 ℃ P90次/分 R20次/分 BP140/100mmHg 既往史：糖尿病病史12年、否认药物过敏史 辅助检查：尿常规Pro3+,BLD2+，肾功能Urea56.8mmol/L,Scr1126.8umol/L， B超示双肾萎缩、弥漫性病变，胸片示有胸腔积液及感染，尿培养示为溶血性葡萄球菌。 mg/L umol/L mmol/L g/L 0-5 45-84 22-29 110-160 56.42 ↑ 675 ↑ 21.42↓ 56 ↓ 37.62 ↑ 682↑ 16.22 ↓ 45 ↓ CRP CREA CO2 HGB 单位 正常范围 11-09 11-18 GLU RBC mmol/L 10^12/L 3.9-6.1 3.5-5.5 10.71 ↑ 1.81 ↓ 10.70 ↑ 1.47↓ 辅助检查 1 测血压Bid 记24h尿量 腹膜透析 2 穴位按摩 中药熏洗 3 中药汤剂 苯磺酸左旋氨氯地平片 雷贝拉唑肠溶片 阿法骨化醇软胶囊 复合维生素B片 单硝酸异山梨酯胶囊 治 疗 2015.11.02 16:46入院后积极完善相关检查，医嘱予二级护理，糖尿病低盐低脂低磷低优蛋白饮食，予以降压、纠正贫