慢阻肺--呼吸衰竭护理.ppt

慢阻肺—呼吸衰竭患者的护理 重庆市肿瘤研究所 头颈外科 周娜 内容 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases , COPD） COPD是一组以慢性不可逆性或可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称，包括两类：慢性支气管炎(chronic?bronchitis)及肺气肿(emphysema). 是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果，在不同的患者中这两种原因所占的比例不同。 慢支炎：气管、支气管粘膜及其周 围组织的慢性、非特异性炎症。 病因：大气污染、吸烟、感染、过 敏、其他（气道反应高、老年、营养、 遗传） 临床特征 1、慢性咳嗽：晨间咳嗽 2、咳痰：白色粘液或浆液泡沫痰 3、喘息或气促 急性发作期，可在背部及两肺下部闻及散在干湿 啰音，咳嗽后可改变或消失。喘息型慢支者可闻 及哮鸣音和呼气延长 临床分型及分期 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：咳嗽咳痰伴喘息，睡眠时喘息明显 急性发作期：一周 慢性迁延期：一月 临床缓解期：二月 肺功能测定：第一秒用力呼气量/用力肺活量＜70%，最大通气量减少，小于预计值的80% 阻塞性肺气肿：肺部终末细支气管远端的 气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量 的增加，并伴有气道壁的破坏 病因：引起慢支的因素，吸烟，弹性蛋白 酶及其抑制因子的失衡，遗传 临床症状及分型 进行性加重的呼吸困难，活动后加重 疲劳、食欲不振、体重减轻，晚期呼吸衰竭 气肿型（红喘型）：瘦弱、老年者，呼吸困难 支气管炎型（紫肿型）：肥胖，感染，痰多，发绀，右心衰竭呼衰 肺功能检查：第一秒用力呼气量/用力肺活量＜60%，最大 通气量减少，小于预计值的80%，残气量/肺总量＞40% X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大 动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出现气流受限并且不能完全可逆 时，可视为COPD COPD的特点 发病缓慢，病程长，反复发作和缓解 咳、痰、喘、炎 呼气相延长 慢性支气管炎+肺气肿 呼吸急促 COPD防治 对症治疗 防患于未然 预防呼吸道感染 积极康复治疗，包括合理的药物治疗，规范的营养治疗、氧疗、运动训练及心理治疗。 常用药物 可待因：中枢性镇咳，剧烈干咳者（恶心、呕吐、便秘） 溴已新：痰液中粘多糖纤维断裂，减低粘稠度，胃溃疡 慎用（恶心、转氨酶增高） 盐酸氨溴索：促进肺泡表面活性物质分泌，增强呼吸道 纤毛清扫能力，润滑型祛痰药 针对痰液较多、年老体弱无力咳痰者，祛痰为主，避 免使用强镇咳药（抑制中枢，加重呼吸道阻塞和炎症） 常用护理诊断 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关 处理治疗计划不当/无效（依从性缺失） 与相关知识缺乏有关 体温过高 与并发感染有关 活动无耐力 与日常活动时供养不足、疲乏有关 气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气或换气功能障碍有关 营养失调 焦虑、无能为力、睡眠型态紊乱 护理措施 1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质 2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食（饮水量），避免过多的糖类、产气食物，增进食欲 3.保持呼吸道通畅 4.合理用药 5. 氧疗护理：持续低流量吸氧 6.病情观察 ▲生命体征（尤其呼吸的观察） ▲咳嗽咳痰的情况 ▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征 ▲动脉血气分析等。 7.呼吸功能锻炼★ 缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动 8.健康指导 心理指导、避免诱因（戒烟）、 康复锻炼 、 家庭氧疗 长期家庭氧疗护理： PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或没有高碳酸血症； PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症 提醒病人及家属注意用氧安全 严格遵医嘱控制氧流量， 氧流量为每分钟1～2L，吸氧时间>15h/d 概念 分类 呼吸衰竭的病因 呼吸衰竭的发病机制 缺氧及二氧化碳潴留 一、中枢神经系统 缺氧：注意力不集中、嗜睡、智力减退、定向障碍、烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷 二氧化碳潴留：轻度增加，刺激大脑皮质下层，失眠、兴奋、烦躁不安，继续可导致中枢神经麻醉 严重者导致脑血管扩张、通透性增加、引起脑细 胞及间质的水肿，加重脑缺氧 二、心