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诊断学 血 尿幻灯片
第十九节 血 尿 血 尿定义 血尿(hematuria):镜下血尿和肉眼血尿 镜下血尿: 指尿色正常,须经显微镜检查方能确定,通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。 肉眼血尿: 指尿呈洗肉水色或血色,肉眼即可见血尿。 [血 尿病因] 血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一 98% 泌尿系统疾病 2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变 血尿病因 (98% 泌尿系统疾病) 肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎、lgA肾病、遗体性肾炎和薄基底膜肾病 各种间质性肾炎 尿路感染 泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常,尿路憩室、息肉和先天性畸形等。 血 尿病因 (2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变 ) 1、全身性疾病 ①感染性疾病:败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等 ②血液病:白血病、再一障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和在血友病 ③免疫和自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风显性关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时 ④心、血管疾病:亚急性细菌生心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等 血 尿病因 (2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变 ) 2、尿路邻近器官疾病 ①急慢性前列腺炎、精囊腺炎 ②急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎 ③急性阑尾炎 ④直肠和结肠癌等 血 尿病因 (2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变 ) 3、化学物品或药品对尿路的损害 ①如磺胺药、消炎痛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属---肾小管的损害 ②环磷酰胺---出血性膀胱炎 ③抗凝剂如肝素过量---出现血尿。 血 尿病因 (2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变 ) 功能性血尿 平时运动量小的健康人,突然加大运动量可出现运动性血尿 血 尿临床表现 (尿颜色的改变 ) 排除假性血尿 : 红色尿不一定是血尿 ①血红蛋白尿(暗红色或酱油色,不湿浊无沉淀,镜检无或仅有少量红细胞) ②卟啉尿(棕红色或葡萄酒色,不湿浊,镜检无红细胞) ③药物如大黄、利福平,氨基比林 ④进食某些红色蔬菜也可排红色尿,但镜检无红细胞。 镜下血尿--颜色正常 肉眼血尿--出血量不同,尿呈不同颜色 尿呈淡红色--洗肉水样, =1ml/L尿 出血严重--血状尿 (肾脏出血--尿与血混合均匀,呈暗红色 膀胱或前列腺出血呈鲜红,有时有血凝块) 血 尿临床表现(分段尿异常 ) 尿三杯试验:用三个清洁玻璃杯分别留起始段,中段和终末段尿观察 起始段血尿--病变在尿道 终末段血尿--病变在膀胱颈部,三角区或后尿道的前列腺和精囊腺 全程血尿--肾脏或输尿管 血 尿临床表现(镜下血尿) 镜下血尿 尿颜色正常,但镜检有红细胞 肾小球性血尿--红细胞大小不一形态多样(红细胞从肾小球基底膜漏出,挤压-肾小管渗透梯度-PH影响-红细胞膜受损-血红蛋白溢出而变形) --肾小球肾炎 肾后性--均一型血尿(镜下红细胞形态单一,与外周血近似)--肾盂肾盏,输尿管,膀胱和前列腺病变 血 尿临床表现(症状性血尿 ) 血尿的同时患者伴有全身或局部症状 而以泌尿系统症状为主 如伴有肾区钝痛或绞痛--病变在肾脏 尿频尿急和排尿困难--膀胱和尿道病变 血 尿临床表现(无症状性血尿 ) 血尿既无泌尿道症状也无全身症状 见于某些疾病的早期--如肾结核,肾癌或膀胱癌早期 血尿伴随症状 ①肾绞痛--尿路结石 ②尿流中断或排尿困难--膀胱和尿道结石 ③尿频尿急尿痛--膀胱炎和尿道炎,同时伴有腰痛,高热畏寒常为肾盂肾炎 ④水肿、高血压、蛋白尿--肾小球肾炎 ⑤肾肿块--肿瘤 ⑥皮肤粘膜及其他部位出血--血液病和某些感染性疾病 ⑦乳糜尿--丝虫病,慢性肾盂肾炎?。 血尿问诊要点 ①排除假性血尿,药品、食物、月经期间、痔疮等 ②血尿出现在尿程的哪一段,是否全程血尿,有无血块 ③是否伴有全身或泌尿系统症状 ④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史 ⑤过去是否有高血压和肾炎史 ⑥家族中有无耳聋和肾炎史。 血尿诊断程序 内科性血尿 全程 无痛 不凝 红细胞管型 变形 肾脏病其他表现 注意事项 1.尿中没有红细胞并不能完全排除血尿:低渗尿或酸性尿时红细胞溶解 2.尿红细胞形态检查的结果是相对的:尿红细胞形态受许多因素影响,如肾小球源性血尿为明显肉眼血尿和使用有利尿剂时,可表现为均一、正常形态;非肾小球源性血尿在低渗尿或酸性尿时可出现畸形、多形性的红细胞。 3.肉眼血尿的蛋白量大于1g/24h,或镜下血尿的蛋白量大于500mg/24h,提示为肾小球源性血尿。 4.非肾小球源性血尿一般不会出现病理管型,尤其是红细胞管型,一旦出现提示为肾小球源性血尿
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