重症急性胰腺炎腹腔灌洗护理.ppt

重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理 引 言 重症急性胰腺炎(SAP) 是一种严重的全身反应性疾病,起病急骤,病理复杂,病情凶险,死亡率高达20％－40%[1-3]，属临床难治性疾病。 SAP患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗入腹腔,造成多器官损伤。若能及时引流有害的腹腔渗液,将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及促进因素,降低SAP死亡率。因此腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施, ,对阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义 主要内容 腹腔灌洗治疗时机 对确诊SAP的患者如果B超或CT检查显示胰周及腹腔内有较多积液,腹腔穿刺有高淀粉酶的血性液体或患者高度腹胀宜尽早进行腹腔灌洗,可以尽快地阻断胰腺坏死的进程,防止并发症的发生[6] 。灌洗越早效果越好,一般宜在确诊后48h内进行[7-8] 腹腔灌洗方法 腹腔灌洗护理－灌洗液种类 腹腔灌洗护理－灌洗液温度 腹腔灌洗护理－灌洗时间、速度、量和压力 腹腔灌洗护理 引流管的观察及护理 腹腔灌洗护理—病情监测 严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量变化 密切观察患者腹痛的部位、性质、程度，腹肌紧张度、局部压痛的范围、肠鸣音情况 观察患者呕吐物和大便颜色、性状、量的变化 正确评估有无并发症如心力衰竭、ARDS、急性肾功能衰竭、胰性脑病等发生，及时调整治疗措施 腹腔灌洗护理—停止灌洗及拔管指征 腹腔灌洗护理-并发症的观察及护理　 并发症的观察及护理　 出血 并发症的观察及护理　 感染 并发症的观察及护理　 流出管堵塞 并发症的观察及护理　 皮肤溃疡 并发症的观察及护理　 肠麻痹 腹腔灌洗护理 SAP 小 结 重症急性胰腺炎发病急、变化快、并发症多、死亡率极高。腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施之一，能显著提高疗效,缩短病程,减少并发症的发生,降低死亡率。在治疗过程，护理人员应严格掌握无菌操作，密切观察病情变化，保证灌洗治疗充分及引流通畅，并有效减少并发症发生率，提高治愈率 参 考 文 献 [1]Chiang D T ,Anozie A ,Fleming W R ,et al. Comparative Study on Acute Pancreatitis Management [J]. ANZJ Surg,2004,74:218-221. [2]Isaji S,Takada T,Kawarada Y,et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis:surgical management[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg,2006,13:48-55. [3]耿小平.重症急性胰腺炎手术指征与时机探讨[J].肝胆外科杂志,2007,15(1):3-6. [4]Slavin J ,Ghaneh P ,Sutton R , et al. Management of necrotizing pancreatitis[J].World J Gastroenterol,2001,7(4):476-481. [5]陈潮文,蔡先彬,张云.早期腹腔灌洗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].医学临床研究,2008,25(5):809-811. [6]冯文明,鲍鹰,朱鸣,等.腹腔灌洗联合活血清胰汤治疗重症急性胰腺炎[J].中国中西医结合外科杂志,2006,12(3):220-221. [7]徐萍,吕农华,朱萱,等.腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎35例[J].中华全科医师杂志，2005，4(4):238. [8]李兆申.急性胰腺炎的内科治疗[J].中国实用内科杂志,2004 ,24(12):710-711. [9]王政华,贺咏宁,贺长春.腹腔镜灌洗引流在重症急性胰腺炎治疗中的早期应用[J].广西医科大学学报,2006,23(6):981-982. [10]张银华,董涛,赵存新,等.简易腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎临床观察[J].中国医药，2006， 1(8):454-455. [11]欧阳正晟,何云. 腹腔灌洗引流治疗非胆源性重症型急性胰腺炎[J].中国普通外科杂志， 2003,12(12):943-944. [12]黄付春,孔秀敏,李惠清. 腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎的体会[J].中国实用医药，2008， 3(14):68-69. 参 考 文 献 [13]谭黄业,樊献军,张力峰,等.腹腔灌洗在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].临床军医杂志，2009,37(2):184,187. [14]石献洲,王怀志,赵国强,等.经腹腔镜灌洗引流治疗急性重症胰腺炎17例[J].实用诊断与治疗杂志,2004 ,18(5):