青春期常见内分泌疾病.ppt

一、 无排卵型功能失调性子宫出血 定义：指非全身性及生殖系统器质性疾病所引起的异常子宫出血。青春期发病者为无排卵型，占宫血的70-80%。 病因与病理生理 下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应尚未建立。月经初潮后1-5年无排卵月经的发生率为20%-50%。如果此期间受到过度劳累、应激等刺激，或肥胖、胰岛素抵抗等遗传因素的影响，就可能引起功血 患者卵巢内卵泡有不定时、不同程度的发育，无优势卵泡形成 雌激素分泌无规律，血雌激素水平呈不规律波动；不能诱导血LH峰形成；无黄体形成，孕酮水平低下，子宫内膜增生甚至持续增殖，出现不规律脱落，即发生雌激素撤退或突破性出血，从而引起出血增多或持续不断。 临床表现 出血类型决定于血清雌激素水平及其下降的速度、雌激素对子宫内膜持续作用的时间及内膜的厚度 量可少至点滴淋漓，或多至大出血造成贫血；持续时间可由1-2天至数月不等；间隔时间可由数天至数月。PCOS者可伴有多毛、肥胖、泌乳等 临床表现 盆腔检查无异常发现 基础体温（BBT）呈单相型 生殖激素检查：血清E2浓度相当于中、晚期卵泡水平，无周期性变化。P浓度＜3ng/ml。单次LH及FSH水平可在正常范围或LH/FSH比值增高，无周期性高峰 子宫内膜活检病理：呈增殖、单纯增生、复合增生、内膜息肉或非典型增生，无分泌期表现。偶可并发子宫内膜癌 宫腔镜检查常见到子宫内膜有迂曲、壁薄的浅表血管，且血管结构不正常，静脉血管增加并有静脉窦形成。子宫内膜血流有不同程度增加 诊断与鉴别诊断 详细询问月经史，了解异常子宫出血的发生和发展过程。询问相关症状：体重、毛发分布、第二性征、生长情况、泌乳及性生活等。曾做过的检查和治疗情况，尤其是近期用药情况 全身体检和盆腔检查，全血相关检查及凝血功能检查，血hCG测定，甲状腺功能检查，超声检查，必要时行诊断性刮宫和子宫内膜活检。测定BBT，根据时间不同作相应生殖激素检查 诊断与鉴别诊断 除外器质性疾病：包括除外非生殖道（泌尿道、直肠肛门）及生殖道其他部位（宫颈、阴道）的出血；除外全身系统性疾病，如血液系统疾病；除外生殖系统器质性疾病，如妊娠并发症、肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜炎、生殖道创伤和异物等；除外医源性出血，如性激素使用不当 处理 止血 孕激素内膜脱落法：黄体酮20mg/d，3-5d，或安宫黄体酮（MPA）6-10mg/d，10d。只能用于Hb＞70g/L的患者。可配伍丙酸睾酮25mg/d减少出血量。必要时输血。 雌激素内膜生长法：只适用于青春期未婚患者及Hb＜70g/L的患者。苯甲酸雌二醇（E2B）可从3-4mg/d开始，分2-3次注射，出血量多可增至8-12mg/d。或可从大剂量递减法使用。积极纠正贫血；己烯雌酚或类似物（补加乐、诺昆复等）从8mg/d,分3-4次口服，血止后逐渐减量。所有用雌激素止血者，维持至基础量（1mg/d）20天左右用黄体酮撤血。 一般止血药物：VitK4：4mg，3次/日、VitK3：4mg，肌注，1-2次/天；止血敏；VitC；安络血；立止血。 诊断性刮宫：未婚者一般不用。 处理 诱导排卵、控制月经周期：对BBT单相且有一定雌激素水平情况下，使用氯底酚诱导排卵；若雌激素水平低下，不宜用氯底酚，而用雌孕激素序贯治疗 无排卵型功能失调性子宫出血最终能否建立正常的月经周期，与病程长短有关。发病4年内建立正常月经周期占63.2%，病程长于4年者可能合并有PCOS。 二、多囊卵巢综合征（PCOS） 定义：青春期发病，卵巢泡膜细胞良性增生引起雄激素生成过多，造成月经紊乱、排卵障碍、肥胖、多毛，可伴有高胰岛素血症、胰岛素抵抗和脂质代谢异常的一组征候群。育龄妇女中患病率约5%-10%。区别PCO和PCOS 临床表现 症状和体征：初潮后月经一直不规律，稀发、闭经或功血；高雄激素表现：多毛（发生率随种族而不同）、痤疮、偶有阴蒂略大，或喉结稍突出。肥胖：发生率随种族而不同，约50%。肥胖者伴有高胰岛素血症、胰岛素抵抗。腰围/臀围比例＞0.85为上腹部肥胖或男性肥胖。黑棘皮症：颈后、腋下、外阴等皮肤皱折处角化过度、色素加深、粗糙，是严重胰岛素抵抗的一种皮肤变化 临床表现 性激素变化：血清各种雄激素皆可升高：T、DHT、A2、DHEA、DHEAS、17OHP；高E1血症：E1/E2＞1，高雄激素在外周脂肪中转变为E1。LH/FSH＞2-3，LH/FSH周期性高峰消失；高胰岛素血症，胰岛素抵抗；HPRL血症：10-30%PCOS患者PRL轻度升高 临床表现 B超：一侧卵巢有＞10个以上或某一切面有＞5个以上2-8mm卵泡；卵巢体积可略增大；卵巢髓质面积增大 近期和远期并发症 妊娠合并症：自然流产：比非PCOS高5倍；妊娠期糖尿病比率20-41%（正常人3%-8.9%） 代谢综合