20120214死因链填写及根.ppt

死因链的填写及根本死因的确定规则 李志坤 昆明市疾病预防控制中心 死因链的填写要求 一般填写要求： 必须由熟悉死者情况的医生及调查员填写 第Ⅰ部分按顺序填写直接死因 第Ⅱ部分按程度填写其他死因 第Ⅰ部分按顺序填写直接死因 如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。 例1： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎 第Ⅰ部分按顺序填写要求 时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因 临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写 不明确情况及症状体征尽量不要填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 尽量报告疾病的分期及分型等 例2： I (a)尿毒症 (b)尿潴留 (c)前列腺肥大 例3 ： I (a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎 II 慢性心肌炎 例4： I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎 例5： I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例6 I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故） 注意 第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。 根本死亡原因确定的规则 总原则： 指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。 例如：I (a) 肺心病 　　　 (b) 肺气肿 　　　 (c) 慢支 修饰规则A：衰老和其他不明确情况 当选择的原因可以分类到第18章 (症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除R95 (婴儿猝死综合征)外，而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第18章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。 例如：Ⅰ(a)衰老(R54) Ⅱ 类风湿性关节炎(M06.9) 编码到类风湿性关节炎(M06.9)。 修饰规则B：琐细情况 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。 例如： Ⅰ (a) 龋牙 (K02.9) Ⅱ 心脏停搏 (I46.9) ?编码到心脏停搏 (I46.9)。 不理会按照总原则选择的龋牙。 修饰规则C：联系 当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的 “根本死因编码的注释” 有联系时，则编码到联合情况。 例如：Ⅰ. a)心力衰竭3月 I50.9 b)高血压性心脏病 I11.9 c)高血压 I10 II. 高血压性心脏病伴有心力衰竭 I11.0 修饰规则D：特异性 当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。 例： Ⅰ (a) 脑梗死(I63.9) (b) 脑血管意外(I64) 编码到脑梗死(I63.9)。 修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段 当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个慢