AF抗凝治疗061010幻灯片.ppt

心房颤动的流行病学 房颤病人血栓栓塞并发症 入选： n=1007 地点：丹麦哥本哈根 时间： 1985-11至1988-6，平均随访2年 分组：华法林、阿司匹林（75mg/d）及安慰剂组 结果： （1）血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年2.0％， 阿司匹林和安慰剂组为5.5％。 （2）严重出血并发症安慰剂组0.4％，华法林组0.8％。 入选：n=1330 地点：美国15个医学中心 时间：1987-6至1989-12，平均随访1.3年 分组： 可接受抗凝治疗组： 华法林（PTR1.3-1.8）：n=210 阿斯匹林（325mg）： n=206 对照组： n=211 不可接受抗凝治疗组： 阿斯匹林（325mg/d）：n=346 对照组： n=357 为随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=378 地点：加拿大11个医学中心 时间：1987-7至1990-4，平均随访15.2月 分组：华法林及安慰剂组 结果：华法林组血栓栓塞事件的发生率为3.4％， 安慰剂组为4.6％ 注：此研究提前终止 入选：n=420 时间：1985-9至1989-6，平均随访2.2年 地点：美国波士顿地区32个医学中心参与 分组：随机分为华法林和安慰剂组 随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=571 时间：1987，6-1993，5，平均随访1.7年 地点：美国康涅狄格州16个医学中心 分组：华法林及安慰剂 结果： 华法林使脑梗塞的发生率降低79％ （ 0.9％ vs 4.3％， p＝0.001） 严重出血的发生率: （ 1.3％ vs 0.9％ ，p0.05） AF患者年中风发生率约4% 每1000例AF患者口服抗凝药物每年可预防25例中风，其中可预防12例致残、致死性中风 每1000例AF患者口服阿司匹林每年只可预防10例中风 阿司匹林预防血栓栓塞作用 AFASAK：阿司匹林与安慰剂组比较无差别（75mg/d） EAFT：阿司匹林使脑卒中发生率降低16％，但无统计学意义（ 300mg/d ）。 SPAF：阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率下降42％ （325mg/d ， 3.6％ vs 6.3％，p=0.02 ） 联合应用抗凝药及抗血小板药？ SPAFⅢ： 入选：n=1724 （680例无危险因素，1044例至少1个危险因素） 分组及结果： 低危组：阿司匹林325mg/d 高危组： 常规华法林治疗组（调节INR2~3）：中风发生率1.9% 低剂量华法林+阿司匹林325mg/d：中风发生率7.9% 该组试验提前终止 FFAACS(Fluindione,Fibrillation Auriculaire,Aspirin et Contraste Spontane) 随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=157 平均随访0.84年 地点：法国49个医学中心 结果： Fluindione+placebo Fluindione+aspirin 非致死性血栓栓塞 1 2 死亡 3 3 死于继发性严重出血 1 2 非致死性出血并发症 1 10 联合应用抗凝药及抗血小板药增加出血并发症。 ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗指南 对抗凝药物的选择应个体化，对每例患者评估其发生脑卒中和出血的风险，并评估风险－效益比例。 除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应长期口服抗凝药物，并调整剂量，使INR在2到3之间。 不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加 发现心腔内有血栓或有自发超声回声现象, 也是抗凝治疗的适应证 NVAF缺血性中风的临床危险分层 高危——既往有缺血性中风，TIA，或体循环血栓栓塞史；年龄≥75岁且伴有高血压、糖