中医治疗腰背痛幻灯片.ppt

中医治疗腰背痛方法概要 山东中医药大学附属医院 張济东 腰背痛是?十分常见?的一种临床症状，大约有七、八成人在其一生中都会发生腰背痛，不过只是?病程?的长短与病情?的轻重不?一而已。近年来，腰背痛的人越来越多，发病率有逐渐年轻化的趋势，据流行病学研究结果表明，它是目前全球发病率最高的职业病。腰背痛是一个症状，不是一个独立的疾病，但腰背痛已是造成巨大的社会医疗开支和劳动力丧失?的主要原因之一。 由于腰背部骨骼、肌肉、韧带、血管、神经分布?的复杂性，常常给疾病?的诊断带来困难。病因可以是?先天性?的，比如脊柱先天性畸形.椎管狭窄等。也可以为后天性?的，比如脊柱退行性病变.骨质增生等。或其他部位和器官疾病所引起。引起腰痛的原因很多，绝大多数的原因已经知道，但仍有少数病因尚未明确。 现代医学将常见病因概括为四大类 ①由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤等所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连，或由于劳累、慢性劳损引起的肌肉痉挛、炎症等。 ②由于脊髓和脊椎神经疾患所引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰背痛。 ③由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼痛。 ④ 由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释的病，这种腰背痛常为癔病的一种表现。 随着对腰背痛发病及病理机制的了解不断深入，经过大量临床治疗方法的对比筛选，非手术治疗作为首选方法已被多数人所接受。长期服用镇痛药有可能造成肝肾功能的损害、胃肠道反应以及其他一些副作用，从中医学角度探讨腰背痛的病因病机，循证中医理论与现代医学认识的相通性， 寻求有效的治疗方法. 中医有着悠久的历史。早在远古时代，我们的祖先在与大自然作斗争中就创造了原始医学。人们在寻找食物的过程中，发现某些食物能减轻或消除某些病症和疼痛，这就是发现和应用中药的起源；在烘火取暖的基础上，发现用兽皮、树皮包上烧热的石块或沙土作局部取暖可消除某些病痛，通过反复实践和改进，逐渐产生了热熨法和灸法；在使用石器作为生产工具的过程中，发现人体某一部位受到刺伤后反能解除另一部位的病痛，从而创造了运用砭石、骨针治疗的方法，并在此基础上，逐渐发展为针刺疗法，进而形成了经络学说。 毛主席题词 一、传统医学对腰背痛的认识 中医理论主要来源于对实践的总结，并在实践中不断得到充实和发展。早在两千多年前，中国现存最早的中医理论专著《黄帝内经》问世。该书系统总结了在此之前的治疗经验和医学理论，结合当时的其他自然科学成就，运用朴素的唯物论和辨证法思想，对人体的解剖、生理、病理以及疾病的诊断、治疗与预防，做了比较全面的阐述，初步奠定了中医学的理论基础。 黄帝内经对腰背痛有明确记载，《素问》第四十一篇《刺腰痛篇》：本篇记载了引起腰痛的各种原因、症状和治法。如“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，挟脊而痛至头，刺其郄中。”；“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉。刺少阴于内踝上二痏”。隋 巢元方《诸病源候论·腰脚疼痛候》是我国第一部中医病理专著，对腰痛列述了8种症候：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛”。明张璐《张氏医通·肩背痛》“肩背痛，脊强，腰似折，项似拔，此足太阳精气不行也。” 中医学中很强调“气、血”的功能，认为腰背痛的产生主要是局部“气、血运行失常”，“不通则痛、不荣则痛”。外伤及风寒湿邪是导致本病的外因，又与内在的“肝、肾”脏腑技能的亏虚关系密切。在治疗方面，则很重视处理好扶正和祛邪，局部与整体几个方面的辩证关系，重视调理气血，疏通经络。尤其突出的是中医在治疗腰背痛时很注意“肝、肾”脏腑机能的改变，特别是肾脏，有“肾为先天之本”、“腰为肾之府”的说法认为调理好“肝、肾”等脏腑机能是腰背痛治疗的重要环节。 。 二、腰背痛中医病因病机 1. 筋伤脉损、气血郁滞 “腰者，一身之要，俯仰转侧，无不由之”。因此，临床上这种腰背痛十分多见。外伤直接损伤筋脉 而形成血瘀，致 络脉阻塞不通；或离经之血成瘀，血瘀经络(损伤）；或瘀血不去，新血不生，经脉失养（劳损），均可致腰背痛。《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤痛也” 。 因此，这一类腰背痛中按中医辨证分型，大致可分为气滞络阻型、淤血内积型。损伤性腰背痛者多为前两型，如急性腰肌劳损、腰骶关节急性扭伤、腰椎间盘突出症腰椎后关节滑脱等。劳损性者多为慢性腰背痛，如腰背肌劳损、增生性脊椎炎、第三腰椎横突综合症、腰椎后关节紊乱症等。病程过久，临床多有肝肾不足，因此常按肝肾亏虚型为主加以辨证施治。 2. 寒湿外袭、内外合邪 患者由于时令突变、居所湿冷、起居无常、冒雨涉水、坐卧湿地，风寒湿热之邪由腠理而入。寒者，