中国的新生儿复苏项目进展和热点问题(2009、1小时).ppt

中国新生儿复苏项目进展和热点问题 北京大学第三医院 叶鸿瑁 新生儿复苏项目进展 新生儿复苏项目 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。 考虑到运用当代先进的科学手段进行复苏，可以大大减少新生儿窒息导致的死亡和各种并发症的发生。 1987年美国新生儿学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）。 新生儿复苏项目 新生儿复苏项目的目标 确保每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，降低新生儿窒息的病死率和伤残率。 本项目的主要任务是在世界范围内培训医护人员骨干，然后逐级培训其他医务人员，使他们掌握最先进的新生儿复苏流程和技术,并能熟练应用新生儿复苏实践中。 新生儿复苏教材 培训教材是由美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）编写的 “新生儿复苏教材”。 1987年出版第一版，以后每4年再版一次，现在应用的是“新生儿复苏教材”第五版，2006年出版。 每次再版都增加了经过循证医学验证的新生儿复苏的新理论新技术。 新生儿窒苏项目的开展 新生儿窒苏项目（NRP）自1987年在美国首次提出后，迅速传至全世界，已有25,000多位教员和超过140万医护人员接受过培训，发行了超过75万份课本，并被译为22种语言，目前，它已发展为国际知名的教育项目，扩展到72个国家，不仅在发达国家，而且在发展中国家开展，明显降低了新生儿窒息的病死率和伤残率。 中国新生儿窒苏项目 在中国，根据我国妇幼卫生监测显示： 2005年新生儿死亡率为19.0‰。新生儿前三位的死因分别为：早产和低出生体重、窒息、肺炎，窒息占第二位。 2005年统计5岁以下儿童因出生窒息死亡的比例为20.5%，为第二大致死原因。 根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为致残的首位原因。 中国新生儿窒苏项目 我国自90年代开始引进新生儿窒息复苏项目 1991年首先在福建省厦门市开展了新生儿复苏培训，翻译了“新生儿复苏教材”第一版。 以后又在全国多个城市开展了培训工作，1992年上海石树中教授编写了“新生儿窒息复苏必读”。 对降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率起了重要作用。 中国新生儿窒苏项目 为了继续推进我国的新生儿窒息复苏工作，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，并于2003年7月成立了项目工作组，制定了五年工作规划。 现项目已进行了四年多，做了如下工作 教材 将美国儿科学会和美国心脏协会编写的“新生儿窒息复苏教材” 2000年第四版和2006年第五版 翻译成中文作为本项目的主要培训教材。 指南 结合中国国情，制定了中国新生儿窒息复苏指南，在全国推广使用。 已在中华儿科杂志（2005年第5期）、中华围产医学杂志等杂志（2007年第4期，修订稿）发表。 培训 在全国范围内开展新生儿窒息复苏培训工作。 自2004年7月开始，4年多来先后举办了项目的国家级师资培训班、省级师资培训班，并在全国各省、地、市县一级一级办学习班，培训工作已普及到县级。 据初步统计，截至2008年底，在20个项目省共培训医务人员67655人。 接受培训人员为产科、儿科医师、助产士及部分麻醉师。 督导 为检查、评估复苏培训情况 2007年5、6月及2008年4、5月组织了新生儿复苏督导组（卫生部组织，围产医学专家参加）分赴全国20 个项目省进行检查、评估、督导。 每省检查4所不同等级的医院，共检查了40所医院。 检查复苏培训进行情况，复苏设备的配备情况，并对每所医院随机抽取产科医生、儿科医生、助产士各一名进行复苏操作的考核。 评估结论 项目开展以来取得了很大的成绩 卫生行政领导的支持：各省卫生厅对新生儿复苏培训工作非常重视，有红头文件。 举办了多期省、市、县级培训班， 配备了必须的复苏器械。 提高了各级医院儿科医师、产科医师、助产士的新生儿复苏水平。 降低了新生儿窒息的发生率和死亡率。 项目开展以来窒息发生率和死亡率变化情况： 通过对20个项目省2003年－2008年各年度的活产数、新生儿窒息发生数、新生儿窒息死于分娩现场人数等指标的调查， 结果显示：新生儿窒息发生率从2003年的6.3%下降到2008年的2.9%；新生儿窒息死于分娩现场的发生率从2003年的7.5/10000下降到2008年的3.4/10000