新桥医院进修申请表.doc

第三军医大学第二临床医学院 卫生干部进修资格审查表 填表日期：　　年　　月　　日 姓　　名 性别 出生年月 免　冠　照　片 最高学历 最高学位 民族 政治面貌 婚姻状况 行政职务 职称 籍贯 省（市）　　　县（市） 参加工作/入伍时间 年 月 联系电话 （区号） 单位： 个人： 工作单位名称 医院等级 详细通讯地址 邮政编码 身份证/军人证号码 微机汉字录入速度 字/分 掌握外语情况 （语种、水平） 目前从事的专业及工作年限 进修科目 进修期限 主要学历及工作简历 何年何月－何年何月 在何学校/名称、何部门 职称、职务 申请人在拟进修专业方面的工作基础 进修目标 （主要进修内容） 选送单位 对进修生政治思想及业务能力的鉴定 政治思想及医德医风表现： 业务能力： 签名： （公章） 年 月 日 选送单位意见 该同志符合本表“说明”中的进修基本条件，同意该同志进修 专业 年 。 该同志所报材料若不属实，我单位愿承担一切后果和全部责任。 签　名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）　　年　　月　　日 接收科室意见 签名/签章 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 教务科意见 签名/签章 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 进修报到日期 年　　月　　日 进修结束日期 年　　月　　日 结业证书号码 结业鉴定发出日期 年　　月　　日 备　　　注 说明： 进修申请者必须符合以下基本条件：（1）政治合格(无违纪记录和违法倾向,不练习法轮功)，职业道德良好,身体健康.（2）年龄在50周岁以下11月上旬 12月上旬 进修申请受理部门及联系人： 医教部教务科，尹老师、彭老师，邮编：400037，电话：023注:进修科别请从下列科室中进行选择：（进修时间半年或1年） 普通内科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、血液内科、内分泌科、普通外科、骨科、肝胆外科、胸外科、泌尿外科、麻醉科、心血管外科、神经外科、肿瘤科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、妇产科、神经内科、儿科、皮肤科、急救科、中医科、针灸科、整形美容科、康复理疗科、放射科、超声科、检验科、病理科、核医学科、中心实验室、输血科、药剂科、设备科、信息科、血液实验室 进修申请表填写须知 1.进修申请者必须符合以下基本条件： （1）政治合格(无违纪记录和违法倾向,不练习法轮功)，职业道德良好,身体健康. （2）临床医疗进修人员,原则上应具有大学本科以上（含本科）学历，具有拟进修专业2年以上工作经历，大专学历者,须具有拟进修专业5年以上工作经历。进修科别及专业必须与所持执业医师执业证书的执业类别及范围相符。 （3）医技科室进修人员应具有大专(含大专)以上学历,具有拟进修专业2年以上工作经历。 （4）临床医师必须具备《执业医师资格证书》和《执业医师执业证书即注册证书》，技术人员须具备相应上岗资格证书。 年龄在50周岁以下，具有基本的微机操作技能。 2.凡申请到我院进修的人员，均必须先填写呈递进修资格审查表。 3.进修资格审查表到我院医教部教务科领取、函索及通过网上下载（网址：）（我院进修申请表复印有效，但申请者自制的进修申请表我院将不受理）。 4.进修申请表中所有栏目必须认真填写，项目不全或字迹不清者，其申请表将不予受理。 5.进修申请表中所有栏目必须如实填写，申请者所在单位及上级主管部门应对申请人所填内容进行把关，就是否同意申请人到我院进修及申请者材料是否属实签署意见，并加盖公章。 6.有效申请包括（1）进修资格审查表1张（A4纸张，可在网上下载，网址：“”）（2）附件1套：①最高学历《毕业证》复印件; ②有效身份证件复印; ③临床医师须提供《执业医师资格证书》、《执业医师执业证书即注册证书》复印件，医技人员须提供上岗资格证书复印;④本人职称有效证件复印件;⑤所在单位政治机关出具的是否练习法轮功的证明函。表格填写不得缺项，附件不得缺少，否则申请无效。 7.进修期限为半年或一年，申请期限与此期限不一致者将不被受理。 8.我院收到申请人的进修申请表后，将依据我院进修生招生管理规定进