诊断试验与筛检.pptVIP

一、评价的重要性 1.正确认识其临床应用价值 2.临床医师选择诊断试验的基础 二、诊断试验指标 1. 主观指标 2. 半客观（或半主观）指标 3. 客观指标 评价方法 诊断试验的评价就是将待评价的诊断试验与诊断目标疾病的标准方法——即“金标准” (gold standard)——进行同步盲法比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值 确定“金标准” “金标准”指可以明确肯定或排除某种疾病的最可靠的诊断方法，包括活体组织检查、手术和尸体解剖等。 三、评价诊断试验的常用指标 三、评价的指标 真实性(validity,效度) 指测量值与实际值相符合的程度，亦即反映客观事物的准确程度。 灵敏度(sensitivity)与假阴性率(false negative rate) 特异度(specificity)与假阳性率(false positive rate) 正确指数（Youden’s index ） 似然比（likelihood ratio , LR ） 整理评价结果 灵敏度(sensitivity)：真阳性率 即实际有病而按该诊断试验的标准被正确地判为有病的百分比。反映诊断试验发现病人的能力 特异度(specificity)：真阴性率 即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比。反映诊断试验确定非病人的能力 假阴性率 又称漏诊率或第Ⅱ类错误 指实际有病，根据诊断试验被确定为无病的百分比 反映的是诊断试验漏诊病人的情况 假阳性率 又称误诊率或第Ⅰ类错误 即实际无病，但根据诊断试验被判为有病的百分比 反映的是诊断试验误诊病人的情况 正确指数 也称约登指数 是灵敏度与特异度之和减去1 表示诊断试验发现真正病人与非病人的总能力 范围在0～1之间 指数越大，其真实性越高 似然比 即有病者中得出某一诊断试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。该指标全面反映了诊断试验的诊断价值，非常稳定。计算只涉及灵敏度与特异度，不受患病率的影响 阳性似然比 是诊断结果的真阳性率与假阳性率之比 比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大 阴性似然比 诊断结果的假阴性率与真阴性率之比 比值越小，试验结果阴性时为真阴性的可能性越大 预测值(predictive value) 反映应用诊断结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小的指标 阳性预测值(positive predictive value, PPV) 阴性预测值(negative predictive value, NPV) PPV 指诊断试验阳性结果中真正患病(真阳性)的比例。越大越好 NPV 指阴性试验结果中实际未患病者的百分率。越大越好 预测值与受检人群目标疾病患病率的关系 阳性预测值、阴性预测值与患病率、灵敏度和特异度的关系，根据Bayes定理可用以下公式 表9－2 不同患病率、灵敏度与特异度的情况下 阳性预测值与阴性预测值的变化 可靠性 (reliability) 也称信度、精确度(precision)或可重复性(repeatability) 指诊断试验在完全相同的条件下，进行重复操作获得相同结果的稳定程度 标准差和变异系数 标准差和变异系数的值↓↑，表示可重复性↑↓，精密度↑↓ 变异系数为标准差与算术均数之比 变异系数=（标准差/算术均数）×100% 符合率 又称一致率 是诊断试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例 Kappa值 Kappa值=实际一致率/最大可能一致率 影响诊断试验可靠性的因素 受试对象生物学变异 观察者 实验室条件 3、真实性与可靠性之间的关系 第二节 诊断试验策略 理想的诊断试验 灵敏度、特异度均应接近100%。 但在实际工作中很难达到，往往表现为灵敏度↑↓则特异度↓↑。 两者高低的转换与确定诊断试验阳性结果的截断值(cut off point)或临界点的选择密切相关。 一、截断值（cut-off value）的确定 ☆1、截断值 所谓截断值就是正常与异常值之间的界限值。 怎么确定？ 2、截断值确定的策略　 应以灵敏度和特异度最高，误诊率和漏诊率最小为理想。 定义 用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，可反映灵