刘淮 凶险型前置胎盘诊断及防治.ppt

保障系统 5、术前准备： （1）术前充分与家属沟通，可能因产后出血行子宫切除、泌尿道损伤及肠道损伤等； （2）输血科备有至少20个单位的浓缩红细胞及一定量的新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板，术前带3个单位的浓缩红细胞进手术室； （3）操作熟练的产科医生上台手术，手术医生术前应充分了解彩超结果，胎盘附着情况； （4）术前30分钟通知相关科室（麻醉科、输血科、新生儿科），如情况紧急需通报医务科； （5）抗菌素皮试，围术期应用抗菌素，如手术时间超过3小时，或者失血量大于1500ml的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 （6）病房建立单独静脉通道一根并封管以备术中及时复查血常规、凝血功能等。 6、麻醉：首先选择连硬外麻醉，做好随时转气管插管及全身麻醉的准备工作。 7、手术开始前应建立3条静脉通道，其中一条为颈内静脉置管，能监测中心静脉压，指导补充血容量，抗休克抢救。 8、如有条件，可于麻醉成功后，行膀胱镜下双侧输尿管逆行插管，目的是急诊子宫切除术时指示输尿管及膀胱位置，减少损伤。 9、手术操作： （1）开腹后，仔细了解子宫下段血管怒张情况，避开子宫下段血管区选择位置较高的横切口或体部切口，避开胎盘，避免切开子宫及娩出胎儿过程中大量出血，同时减少新生儿窒息。 （2）在人工剥离胎盘过程中，适时用止血带环扎子宫下段压迫子宫两侧血管以控制出血量；当考虑胎盘植入，不能盲目行人工剥离胎盘，以免导致大量出血。 （3）胎盘剥离面出血，根据适应症及时采用以下止血方法：包括缩宫药物、局部缝合、B-Lynch缝合、子宫动脉上行支结扎、宫腔碘仿纱条填塞、子宫动脉栓塞术，当保守治疗措施无效时，应果断行子宫切除术抢救病人生命。 10、关腹前观察输尿管蠕动情况（特别是疑有输尿管损伤时）。 11、抗休克治疗注意事项： （1）出血超过2000ml，在输入较多红细胞的同时，应补充一定量新鲜冰冻血浆、冷沉淀，浓缩红细胞（PRBC）﹕新鲜冰冻血浆（FFP）为3﹕2；对输入红细胞12个单位以上，其输入的浓缩红细胞（PRBC）﹕新鲜冰冻血浆（FFP）﹕血小板（Plt）为6﹕4﹕1。 （2）动态监测凝血功能变化，及时调整补充凝血因子，预防凝血功能障碍的发生； （3）子宫切除术后应常规留置腹腔引流管，以观察腹腔内出血情况。 （4）注意术后多器官功能障碍综合症的防治。 期待过程中及时将患者成功转至综合实力强、具备高素质医疗团队及高水平NICU的医疗中心。 * 凶险型前置胎盘的 诊断及防治 江西省妇幼保健院 刘 淮 一、 现状 二、 发病机制及流行病学特征 三、 诊断 四、 处理 五、 监测及预防 六、小结（诊治流程） 凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa)由 Chatto-padhyay 等首先提出，其定义为: 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。 现一般指既往有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称为凶险型前置胎盘。 一、现状 国内外研究显示： 随着高龄产妇和剖宫产率显著升高，前置胎盘尤其是合并胎盘粘连、植入的发生率增高。 50年间增加了约10倍，胎盘粘连在前置胎盘中发生率高达9.3%，远高于胎盘位置正常者 。 有剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史的35倍。 1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的2.4倍。 胎盘植入的发生率大大增加,由此带来大出血、DIC等并发症，甚至导致孕产妇死亡。 全球孕产妇死亡的第一位原因是产后出血，8%的孕产妇死亡是由于产后出血引起，而凶险性前置胎盘已是导致产后出血的主要原因之一。 Wu S，Kocherginsky M，［J］ Am J Obstet Gynecol， 2005，192(5):1458- 1461. Welsh AW, et al. ［J］.Australian Gynaecol,2009,49(6):578-587. 李雅岑，叶彩眉， [J].中华护理杂志,2011,6(5):455-456. 李力，易萍，中国实用妇科与产科杂志，2011，27(2):99-102 因此：凶险型前置胎盘已成为剖宫产术子宫切除的首要原因,且因其出血发生突然，凶猛，处理不当可导致产妇死亡。 WHO统计资料显示，中国2007-2008年剖宫产率46.2% , 高于发达国家和其他亚洲国家。 未来数年内，高剖宫产率以及与此相关的前置胎盘等 病理妊娠是中国产科工作者所必须面临的重要课题。 近年对凶险性前置胎盘已逐渐引起重视，但其诊断和处理 尚未形成一个规范化的流程。 ？ 高危因素 胎盘粘连和胎盘植入的产前诊断 期待治疗的选择 手术方式及时机 手术技巧