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医 院 内 感 染 安徽省立医院 高人焘 医院内感染的定义 发生在医院内的一切感染。 病人在入院前感染或处于感染潜伏期，入院后发病的不在此范畴。 病原学 细菌 支原体 病毒 寄生虫 细菌 1）革兰阳性球菌：约占20~30%， ①葡萄球菌属：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，尤其近年来以耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和表皮葡萄球菌（MRSE）更为多见； ②链球菌属：化脓性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌； ③肠球菌属：对大多抗生素不敏感。 细菌 2）革兰阴性杆菌：约占60~70%， ①肠杆菌科：大肠埃希菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、非伤寒沙门菌属等； ②流感嗜血杆菌属： ③不发酵杆菌：不动杆菌属、莫拉杆菌属、、黄杆菌属、产碱杆菌等； ④假单胞球菌属：尤以铜绿假单胞球菌为常见。 细菌 3）深部真菌：约5%左右， 念珠菌属最常见，其次是曲菌属。 4）无芽孢厌氧菌： 类杆菌属、厌氧菌和梭状杆菌属等。 病原学 支原体： 肺炎支原体等。 病毒： 经输血感染的肝炎病毒和经呼吸道传播的交叉感染，如麻疹、水痘等。 寄生虫： 如经输血感染的疟疾等。 医院内感染病原体的特点 1、条件致病菌多见： 皮肤黏膜受损伤后 全身免疫功能低下时引起感染致病 侵袭性检查和治疗（如静脉导管、穿刺、插管、导尿等） 使用免疫抑制剂、化疗 医院内感染病原体的特点 2、人体正常菌群多见： 人体的皮肤、呼吸道、消化道和口腔存在着大量正常菌群，一般情况下并不致病，甚至还具有抵抗外来细菌的保护作用，但如果滥用抗生素，出现菌群失调，正常菌群的数量和质量发生改变或易位，就可能发生感染而致病。 医院内感染病原体的特点 3、耐药菌较多： 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对常用抗生素普遍耐药，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和表皮葡萄球菌（MRSE）日见增多 大肠埃希菌、克雷伯菌、肠杆菌属的阴沟杆菌和聚团肠杆菌以及铜绿假单胞菌产超广谱β-内酰氨酶（ESBLs）和产头胞菌素酶（AmpC）的菌株已占相当高比例，对抗生素普遍耐药 感染源 感染源是指病原微生物自然生存、繁殖和排出的宿主（人和动物）或场所。 1、患者： 2、带菌者： 带菌的医护人员，通过医疗活动，把病原体传播给患者，引起感染发病； 带菌的其他患者，尤其住院较久的部分患者，带菌率较高，自身并不发病，但通过接触而传播给其他患者引起发病。 3、环境储源： 医院环境中常存在致病菌污染与积存，称为环境储源，由此引起的感染也称为环境感染。。 4、自身感染或称为内源性感染： 其感染源就是患者自己 传播途径 1、接触传播： 2、空气传播： ⑴飞沫传播：通过咳嗽、打喷嚏将带菌飞沫传播 ⑵带菌尘埃传播：带菌的尘埃被气流扬起而传播 ⑶医源性气溶胶传播：通过雾化吸入装置或空调装置等引起的传播。 3、饮用水和食物的传播： 4、医疗器械的传播： 医疗器械的消毒灭菌不合格，导管留置时间过长，操作不规范，都可导致医院内感染。 5、各种药物制剂： 细菌污染的药品输入患者体内可引起严重的败血症。 病人的易感性 病人的皮肤黏膜完整性被破坏或机体免疫功能下降均可增加感染的易感性。 患者的原发病愈严重，医疗措施愈复杂，则发生医院内感染的机会也愈多。 发病机制 病原体因素： ⑴菌群失调；某些正常菌群数量和质量发生改变，引起发病； ⑵定位迁移：某些细菌离开正常定植部位，转移到人体其他部位可以引起感染； ⑶耐药菌出现：当耐药菌成为优势菌时治疗困难。 发病机制 病人因素： ⑴皮肤黏膜屏障损伤或炎症； ⑵老年人的免疫功能降低或新生儿、婴儿免疫功能发育不全； ⑶某些严重疾病影响全身健康和免疫功能不全，如糖尿病、肝硬化、贫血、心、肺等慢性疾病； ⑷继发性或原发性免疫缺陷病； ⑸恶性肿瘤。 发病机制 医疗因素： ⑴病人在医院内直接或间接接触病原体的机会较多； ⑵病原体侵入的机会较多：如各种诊疗技术操作可损伤皮肤黏膜，而让正常菌群进入体内； ⑶各种手术治疗的影响：病情严重者手术复杂者，手术局部和全身有不同程度影响，术后易于发生局部甚至全身感染； ⑷免疫抑制剂治疗：肾上腺皮质激素、各种免疫抑制剂和放射治疗，抑制了患者的免疫功能，特别是长期使用免疫抑制剂的慢性病患者可以引起某些条件致病菌感染，甚至严重感染； ⑸抗生素药物影响：抗生素的不合理甚至滥用，特别是广谱抗生素的大剂量、长期应用或盲目的联合应用，使菌群失调，耐药菌日益增加，感染更加复杂而且治疗困难。 临床表现 肺部感染： 肺部感染是最常见的，约占3/1~2/1，而且表现复杂，病情严重，病死率高。 病原体的种类： 革兰阳性球菌20%左右，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌等。革兰阴性杆菌60~80%左右，包括大肠埃希菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属、铜绿