卒中后肩痛预防与治疗.pptVIP

中风后肩痛的发生率和影响 中风后肩痛的发生率 肩痛的发生率各家报道不一，估计为48% -- 84% 最早两周就可以出现,经典的发病在中风后2-3个月。 最近的一项前瞻性研究中报道中风后34%的患者出现肩痛,28%发生在两周,87%发生在两个月,病后6个月80%的患者肩痛得到解决  中风后肩痛的不利影响 增加患者的痛苦,影响患者的转移,体位转换,日常生活动能力 延缓上肢运动功能恢复，妨碍康复治疗;延长住院时间,加重整体残损程度 肩痛本身可以造成严重的残疾 主要内容 肩关节相关解剖学 偏瘫肩痛的分类 偏瘫肩痛的预防与治疗 肩关节相关解剖学 1 盂肱关节 Glenohumeral 2 胸锁关节 Sternoclavicular 3 肩锁关节 Acromioclavicular 4 肩胛胸壁关节 Scapulothoracic 肩袖 肩袖的4块主要肌肉固定并且旋转肱骨，4块肌肉的肌腱融合到一起，构成一个袖筒样结构围绕盂肱关节 岗上肌：外展肱骨，抑制肱骨头向上。 岗下肌: 外旋和水平伸展肱骨 小圆肌:外旋和伸展肱骨 肩胛下肌:内旋肱骨 肩胛肱骨联动节律 主要内容 肩关节相关解剖学 偏瘫肩痛的分类 偏瘫肩痛的预防与治疗 肩关节半脱位 肩关节半脱位的特点 中风后早期开始坐或站时，由于抗重力作用而自然发生的。 患臂在体侧悬垂时间过久，有下坠的不舒服感或疼痛。这种疼痛可以由于上肢的被动上举或 把患肢支持在身前的桌子上而立即缓解。 肩峰与肱骨头之间可触到明显 的凹陷 肌张力异常 肌张力异常是比较肯定的中风后肩痛的因素 软瘫期 肩关节周围组织由于重力的原因而受到过度的牵拉 硬瘫期 肌肉附着的骨膜部位受到持续牵拉,同时又缺乏反射性肌肉活动 软组织损伤——肩袖撕裂 中风后由于肌力、肌张力的改变,丧失了患股保护肩袖的正常机制,同时可能伴有某些退变,这均可导致肩袖损伤。研究显示,22%肩痛患者有肩袖撕裂。 软组织损伤——肩撞击综合征 肩撞击综合征又称肩疼痛弧综合征，是由于肩峰下间隙中组织发生病变，造成上肢上举时肩袖与肩峰发生撞击而产生的一系列的症状。 软组织损伤——肩关节粘连性改变 缺乏主动活动 神经性改变——肩手综合征 在病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。其发生率约12.5—74.1%。常在患中风后一至三个月内发生。 肩手综合征发生的原因 长时间患肢不活动 非良肢位 机械作用直接导致浮肿 继发性外伤 肌无力失去泵的作用 治疗者过度腕关节伸展导致的炎症样的浮肿和疼痛。 长时间患手输液。 长时间反复使用患手。 长时间腕关节强制性掌屈。 Stages（分期）: 肩手综合征的预后 1期：持续3～6个月，立即治疗常可控制发展，且自然治愈。 2期：平均持续3～6个月，预后不良。 3期：不可逆，患手完全废用。 诊断 X-Rays ? 初始期X线可正常 ? 关节周围骨质疏松在后期也许可见 ?脱钙30-50％，X线才能检测到 △运用此法诊断时需考虑到， 卒中一个月后瘫痪上肢的骨密度也开始下降 神经性改变--周围神经损伤 臂丛神经 腋神经 肩胛上神经 神经性改变--丘脑综合征 少数中风患者的肩痛是因丘脑、丘脑外侧核的损害引起。 Neurogenic Heterotopic Ossification (NHO)神经元性异位骨化 神经元性异位骨化是指与中枢神经系统损伤或疾病有关的异位骨化。病因不清 脑外伤、SCI患者比脑卒中患者更常见NHO 从我们的临床实践来看，NHO在中风患者是常见的 偏瘫肩痛的治疗与预防 运动疗法 被动及主动活动肩关节 关节松动术 肩胛骨的控制训练 物理因子治疗 电刺激疗法 磁热疗法 微波疗法 超声波药物导入治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、注射药物疗法 3、神经阻滞治疗 对乙酰氨基酚 虽然单用对乙酰氨基酚对于需要强烈止痛的病人来说效果不好。但是，用它作为轻中度疼痛的主要的或者是辅助的止痛药来缓解疼痛是有效的。它被确认作为没有炎性体征的髋膝关节炎患者的一线用药。 对乙酰氨基酚 泰诺（Tylenol）与对乙酰氨基酚是经常可以互换使用的。对乙酰氨基酚有三种主要的口服制剂，表中列出了给药方案及最大剂量。 抗抑郁药 抗抑郁药可用于治疗慢性良性疼痛和神经病理性疼痛的药物，这些药物不仅能治疗精神性的慢性疼痛，而且有证据表明它们有独立的止痛效果。 TCAs 阿米替林 10-100mg qn 口干和镇静作用常见 SSRIs 氟西