医学课件上肢骨、关节损伤课件.ppt

第二节　肩锁关节脱位 脱位机制与分类 有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见。 可分为三型 临床表现和诊断 疼痛、肿胀，局部压痛，锁骨外侧端比较高。 Ｘ线检查可以显示肩锁关节脱位情况。 治疗 第一型　三角巾悬吊数天 第二型　外固定或手术固定 第三型　手术治疗 第三节　肩关节脱位 分类 肩关节前脱位机制 常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。 临床表现与诊断 有外伤史，肩部出现外展外旋等。 疼痛、肿胀，不敢活动肩关节。 方肩畸形 Ｄugas征阳性 Ｘ线表现 治疗 复位　以手法复位为主。 固定方法 功能锻炼 第七节　肘关节脱位 脱位机制 肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。 临床表现与诊断 患处疼痛、肿胀，不能活动。 肘后空虚感。 肘部三角关系破坏。 Ｘ线检查可明确诊断。 治疗 复位 固定 功能锻炼 第八节　桡骨头半脱位 脱位机制 桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。 临床表现与诊断 有上肢被牵拉史 肘部疼痛 检查所见体征很少 Ｘ线检查阴性 治疗 手法复位 复位后不必固定 第六节　肱骨髁上骨折 病因与分类 间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向上，形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。分为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，约占90%以上。 临床表现和诊断 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，Ｘ线可见骨折线。 治疗 1）、非手术治疗： 　a.无移位者仅用三角巾悬吊3周即可，有移位者应先试行手法复位。 　b.尺骨鹰嘴悬吊牵引。 2）、手术治疗 五、肱骨内上髁骨折 内上髁 1、损伤机制和骨折类型 　　　内上髁是前臂屈肌群的总附着点，当摔倒时内上髁被牵拉撕脱，骨块被拉向前下方并可旋转。 　依骨块移位程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。 2、临床表现与诊断 　　　伤后肘关节内侧肿胀、疼痛，可见淤血斑，有时可触及活动骨折块。常合并有尺神经损伤，应注意检查。 　X线可明确诊断。 3、治疗 　　　1）、非手术治疗 　无移位者无需特殊处理，仅用石膏托固定3-5周。 　移位明显者，均应先试行手法复位。 　2）、手术治疗 六、肱骨髁骨折 1、损伤机制和骨折类型 骨折块可有不同程度的移位，类似于内上髁骨折之分类。髁间骨折骨折线多分为“T”、“Y”或粉碎形，可分为伸直型和屈曲型。 2、临床表现和诊断 外伤后肘部一侧疼痛、肿胀，压痛偏于一侧，有时可触及骨折块，关节呈半伸直位。X线有助于诊断。 3、治疗 无移位者石膏固定，有移位者试行可手法复位。复位困难者手术治疗。 七、尺骨鹰嘴骨折 　　　尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。占全身骨折的1.17％。 　1、损伤机制及骨折类型 　按骨折累及鹰嘴窝关节面范围分为： 　Ⅰ、骨折不累及关节面 　Ⅱ、骨折波及1/3关节面 　Ⅲ、骨折累及远1/3关节面 2、临床表现和诊断 　　　肿胀、压痛。有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节活动障碍。多数诊断容易。 3、治疗 任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力。屈伸范围良好，及对合优良的关节面。常用的治疗方法有手术治疗和非手术治疗。 上肢骨、关节损伤 南华医学院附属怀化医院骨科 肖茹峰 第一节　锁骨骨折 上面观 下面观 病因与分类 临床表现和诊断 骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现见骨折线,诊断一般较容易。 锁骨粉碎性骨折移位明显 治疗 对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。 １）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊2-3周。 ２）、有移位的中段骨折：手法复位后外固定。 “8”字绷带石膏固定 ３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并神经、血管损伤的,开放、陈旧不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复位内固定。 第二型 第一型 第三型 前脱位： （最为常见）又可分为喙下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。 后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位。 盂下脱位 盂上脱位 第四节　肱骨外科颈骨折 病因与分类 (1)无移位 (2)外展型 (3)内收型 (4)粉碎型骨折 临床表现和诊断： 局部表现疼痛、肿胀、畸形，Ｘ线检查可见骨折。 １）复位、与原畸形作用力相反 ２）固定 ：超