特级护理质量检查表.doc

特级、一级护理质量检查标准 科室 日期 分数 项 目 标准分值 考核内容 缺 陷 内 容 扣分 病情 观察 40分 10 分级护理符合标准，护理级别与病情、诊断、病历相符，有专人负责，有护理记录。 分级护理不符合 0.5分/人 护理级别错误 0.5分/人 护理记录不规范、缺项 0.5分/人 没有设专人负责 0.5分/人 5 危重患者进行高危风险评估。 高危风险评估不及时 评估错误 0.5分/人 高危风险评估不正确 0.5分/人 5 床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。 床头交班不规范 0.5分/人 护士对交班内容陈诉不正确 0.5分/人 4 随时观察T、P、R、BP及病情和心理变化，有连续性。 体温未测 0.5分/人 体温绘制不及时 0.5分/人 护理记录与病情不符 1.0分/人 4 各种管道通畅，放置正确、妥善固定，观察引流物色、量、性状并记录。定时更换。 导管固定不稳妥 0.5分/人 导管扭曲、不通畅 0.5分/人 管壁不清洁 0.5分/人 引流袋落地 0.5分/人 5 定时巡视，及时发现护理问题，及时处理。 未按时巡视 1.0分/人 未及时解决病人需求 1.0分/人 4 护理记录及时准确，签全名。 未及时记录 0.5分/人 记录不准确 1.0分/人 未签全名 0.5分/人 3 出入量记录准确无误。 未记录 0.5分/人 记录不准确 0.5分/人 记录不规范 0.5分/人 急救 与 治疗 22分 8 用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。 输液者无输液卡 0.5分/人 未按时记录 0.5分/人 记录内容不正确 0.5分/人 滴速不符 0.5分/人 4 患者能按时服用药物。 未按时发药 0.5分/人 未按时指导病人服药 0.5分/人 发药错误 0.5分/人 4 患者能按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药）。 未及时作治疗 1.0分/人 治疗时操作不正确 1.0分/人 未给病人做正确的指导 0.5分/人 6 护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技能。 姓名不了解 0.5分/人 诊断不了解 0.5分/人 主要病情不了解 0.5分/人 主要并发症不了解 0.5分/人 主要治疗不了解 0.5分/人 基础 护理 38分 4 患者卧位舒适，保持良好功能位并了解目的。 体位放置不正确 0.5分/人 记录与病人实际情况不符 0.5分/人 4 对重病、截瘫患者每1—2小时翻身一次（除特殊病情不许翻身外），有记录。皮肤无褥疮。定时检查病人皮肤完好性，有记录。 未进行压疮评估 0.5分/人 因护理不当发生褥疮 0.5分/人 易发生褥疮者未预报 0.5分/人 无预防措施 0.5分/人 未按时翻身 0.5分/人 无翻身记录登记、记录不全 0.5分/人 3 对制动或实施约束的患者要做好安全防范措施，无护理并发症。 无约束带使用的告知 0.5分/人 约束带使用不正确 0.5分/人 2 协助进餐，并观察进餐情况。 对病人的饮食不了解 0.5分/人 未进行饮食指导 0.5分/人 3 患者头发清洁、胡须短。 头发不清洁 0.5分/人 胡须过长 0.5分/人 3 患者指（趾）甲短、清洁。 指（趾）甲不平整，有污垢 0.5分/人 3 患者口腔清洁、口唇无干裂。 口腔不清洁 0.5分/人 口腔护理次数不符 0.5分/人 4 皮肤清洁、无血、尿、便、胶布痕迹。 皮肤不清洁 0.5分/人 衣裤不清洁有污迹 0.5分/人 4 肛周及会阴部清洁，无异味。 会阴、肛门不清洁 0.5分/人 有异味 0.5分/人 4 床单清洁、平整、干燥、无污迹、舒适。 床单位不整洁 0.5分/人 床单位不干燥 0.5分/人 床单位有污迹 0.5分/人 床旁柜不整洁 0.5分/人 床底有杂物 0.5分/人 4 措施得当、护理到位。 护理措施不了解 0.5分/人 预防措施不了解 0.5分/人 合计 100 病区管理质量检查表 科室 日期 分数 项 目 考核内容 标准分 得分 组织 管理 10分 及时传达、执行医院、护理部有关规定和精神 1 护理人员对护