低分子肝素治疗重症急性胰腺炎临床探究.docVIP

低分子肝素治疗重症急性胰腺炎临床探究 　　【摘要】 目的 探讨低分子肝素在治疗重症急性胰腺炎患者中的应用价值。方法 将90例重症急性胰腺炎患者随机分为观察组与对照组，每组45例，对照组给予常规保守治疗，观察组在对照组基础上加用低分子肝素治疗，对比两组患者临床疗效。结果 治疗2周后，观察组CTSI评分、APACHEⅡ评分、CRP、PCT均显著优于对照组（P0.05）。结论 在常规保守治疗基础上加用低分子肝素可明显减轻重症急性胰腺炎患者疾病严重程度，快速缓解临床症状体征，同时并发症发生率较低，且无中转手术率的增加。 【关键词】 低分子肝素；重症急性胰腺炎；临床效果 文章编号：1003-1383（2013）04-0507-03 中图分类号：R657.5+1 文献标识码：A 重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancereatitis，SAP）起病急骤，病情危重，病死率极高，可达20%～40%[1]。胰腺的微循环障碍是导致该病中胰腺组织损伤的重要始动因素，且由此引发的不良机制在本病的整个发生发展过程中均起着重要作用[2]。因此，有学者提出，用药物改善胰腺微循环可能对SAP的治疗起到重要的作用，且已有研究表明，通过应用低分子肝素改善患者微循环，提高了SAP的疗效[3]。笔者使用低分子肝素治疗重症急性胰腺炎患者45例，疗效较为满意，现将结果报告如下。 资料与方法 1.一般资料 选取我院重症医学科2009年6月～2012年5月期间收治的SAP患者90例，男63例，女27例，年龄23～67岁，平均年龄（47.7±196）岁，其中胆源性胰腺炎36例，酒精性胰腺炎29例，暴饮暴食导致胰腺炎20例，原因未明的胰腺炎5例。所有患者均因腹痛于72小时内就诊，且均根据临床表现、生化检查、影像学检查（腹部B超及CT）以及腹腔穿刺等确诊为SAP，诊断标准为中华医学 作者简介：徐朝晖（1977-），男，江苏省如东县人，主治医师，医学学士。 会消化病学分会胰腺疾病学组在2004年制定的急性胰腺炎诊治指南中的诊断标准[4]。患者近期均无消化道出血、脑出血及脑梗死或其他出血性疾病，且凝血功能正常，无抗凝治疗禁忌证。所有患者按照入院先后顺序分为观察组与对照组，每组45例，两组患者在性别、年龄、病因、临床表现等方面比较差异均无显著性（P0.05），具有可比性。 2.方法 （1）对照组给予常规保守治疗：①胰腺休息疗法：患者入院后禁饮食，必要者行胃肠减压，并给予质子泵抑制剂（PPI）及生长抑素治疗；②抗休克治疗：给予补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；③抗感染：有感染者给予相应抗感染治疗；④对症治疗：腹痛剧烈者给予止痛药物治疗；⑤营养支持：必要时给予静脉肠外营养支持。 （2）观察组在对照组基础上加用低分子肝素4100 IU皮下注射，每12小时注射1次，连用2周。 （3）转外科手术指征：上述两组患者在治疗过程中出现下列情况则应转外科手术治疗：①胰腺坏死合并感染，保守治疗1天后病情持续恶化；②胆道梗阻合并胆源性SAP经2天保守治疗未见明显好转，或出现病情恶化；③中毒症状严重，有胰腺脓肿形成患者；④腹腔间隔综合征者。 3.观察指标 （1）CT严重程度指数评分（CTSI）：所有患者入院后治疗前及治疗2周时均行CT平扫与强化扫描，并进行CTSI 评分，同时给予Balthazar分级。其中Balthazar AE级在CTSI中分别记为0、1、2、3、4分；根据胰腺组织坏死及范围分为无、50%，并在CTSI中分别记为0、2、4、6分，上述两项评分之和即为CTSI评分总分。 （2）APACHEⅡ评分：所有患者入院后治疗前及治疗2周时均采用APACHEⅡ评分系统进行评分，每项分值0～4分，总分值0～71分，均取入院24 h内的最差值。 （3）血清学指标检测：治疗前及治疗2周后均行C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标检测，均于清晨抽取空腹静脉血离心后进行检测，CRP采用免疫透射比浊法，PCT采用双夹心免疫发光法。 （4）临床症状：观察两组患者治疗后腹痛、体温、肠鸣音恢复正常的时间以及总住院时间，并进行对比分析。 （5）并发症：对比两组患者心、肺、肝、肾、胃肠等功能衰竭以及休克、胰周脓肿、胰性脑病、假性囊肿等并发症的发生率。 4.统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P 　　4.并发症情况 上述治疗过程中，观察组总共发生并发症23例（51.1%），其中心功能障碍3例次，肺功能障碍1例次，肝功能障碍3例次，肾功能障碍6例次，胃肠功能紊乱3例次，休克7例次，胰周脓肿4例次，胰性脑病1例次