放疗在早期乳腺癌保乳术后应用研究.docVIP

放疗在早期乳腺癌保乳术后应用研究 　　【摘要】 目的 分析早期乳腺癌保乳术后应用放疗的效果。方法 随机选取收治于本院的早期乳腺癌患者102例， 分为对照组即改良根治组51例， 采用手术治疗， 观察组即保乳术组51例， 采用手术联合放疗， 均辅助化疗， 激素受体阳性者辅助内分泌的治疗， 并进行术后随访调查。结果 两组不良反应及并发症相比， 对照组的复发率为5.9%， 明显低于对照组的13.7%， 且美容效果， 生存质量均优于对照组， 差异有统计学意义， P0.05， 具有可比性， 如表1所示。 1. 2 方法 观察组采用保乳术手术治疗， 其中9例行象限切除， 31例行区段切除， 11例行扩大切除。术后3周放疗时患者仰卧位， 使用32排螺旋CT自颈部至膈肌下缘进行扫描， 对乳腺靶区（患侧乳腺机胸大肌筋膜）用6 MV—X线照射， 50Gy/25F， 5次/周， 共5周， 再对切口外2.5 cm处采用9～12Mev-B线照射， 共2周， 注意控制总剂量。对照组未行放疗， 采用常规的改良根治术治疗。化疗辅助治疗采用环磷酰胺加5-氟尿嘧啶加甲氨蝶呤（或表阿霉素）或是紫杉醇加表阿霉素的方案。激素受体阳性者行相应的内分泌辅助治疗， 绝经者使用芳香化酶的抑制剂， 未绝经者使用三苯氧胺治疗。 1. 3 临床观察指标 对患者进行随访， 随访3年， 观察患者是否出现消化道反应、骨髓抑制、放射性皮炎、皮下积液及患侧上肢水肿等不良反应及并发症。通过对术后复查（1年内复查4次， 2年内复查2次， 以后每年复查1次， 并且有明显不适时去医院复查）观察是否有转移复发等情况。评价患者美容情况， 可以通过以下方式来评判：较好者为乳房外形患处与健侧相比无明显瘢痕， 变形， 对称， 双乳水平间距小于2 cm；一般者为患者乳房略小， 手感、皮肤颜色有所改变；差者为双乳不对称， 水平间距3 cm， 变形缩小等。通过电话联系及门诊等方式测评患者的生存质量。 1. 4 统计学方法 使用SPSS 17.0对结果进行统计， 结果以（x-±s）和例数（百分比）表示， 计量资料进行t检验， 计数资料使用χ2检验。检验标准取0.05， P0.05， 详见表2。 2. 2 不良反应及并发症 观察组放疗出现放射性皮炎， 未见肺炎及心脏损伤等， 出现5例皮肤湿性反应， 5例皮下积液， 2例切口脂肪液化， 3例上肢水肿， 2例切口感染；对照组出现消化道不良反应7例， 9例皮下积液， 7例切口脂肪液化， 4例上肢水肿， 2例切口感染， 差异无统计学意义， P 0.05。 2. 3 术后美容效果 观察组美容效果明显高于对照组， 如表3 所示。 2. 4 术后生存质量 根据EORTC相关量表制作随访表格， 对患者的生存质量进行评分， 如表4所示。 3 讨论 乳腺癌在近年来一直位于女性恶性肿瘤的发病之首， 严重影响了女性的生活质量。乳腺癌的治疗主要有保乳术和根治改良术两种， 但改良根治术不仅使得复发转移、并发症发生的风险增大， 而且对外形美观造成了不好的影响。因此现在多采用保乳术治疗， 而实行术后放疗可以明显降低肿瘤的局部复发率， 有研究显示， 其复发主要可能与乳腺导管内的残存的癌成分、乳腺癌的分期、切口边缘的感染， 原有肿瘤大小分化程度， 肿瘤自身的生物学特性以及患者的年龄、生活习惯等有关， 保乳术后的放疗可以使术后复发率由20%以上降至10%以下[3]， 而且随着影像学技术的发展， 及钼靶筛查的技术提升， 乳腺癌的检出率也大大提升， 乳腺癌患者的生存质量得到了明显改善， 与家人、社会相处更加地积极乐观。对于乳腺癌肿瘤单发且直径3 cm的情况， 可考虑进行保乳治疗[4]， 相比之下， 多中心起源、肿瘤位于乳晕以下、有腋窝淋巴结转移、乳房较大所致术后定位困难者不宜行保乳治疗。 根据上述研究可以看出采取放疗治疗的一组患者的局部复发只有1例（2.0%）， 而相对应的根治改良组有7例（13.7%）， 差异明显， 在远处转移及生存率方面两者几乎相同。术后外观美容方面， 放疗组有40例（78.4%）恢复较好， 患者满意， 而根治改良组外观美容基本都是较差， 综合评估术后生存质量， 放疗组有84分， 而对照组只有65分， 且社会家庭相处情况以及情绪方面， 放疗组均优于根治改良组， 这与放疗组术后外观形象得到了良好的保持， 积极乐观地面对生活是密不可分的。综合以上的数据可以得出保乳术后放疗对患者病情改善有较大帮助， 但由于本研究随访年数有限， 对于乳腺癌患者远期复发率以及生存率未做研究， 还待进一步探讨。 对于放疗的选择， 传统的放疗在乳腺照射范围内易造成剂量不均， 对心脏、双肺的损害较大等缺点， 常利用楔形板及校正来改善， 但由于胸廓自身的形状