第02章 水、电解质及.ppt

【护理措施】 （二）减少受伤的危险 （三）并发症的预防和急救 加强心电监测，防止心律失常，如出现心跳骤停应积极抢救。 【护理评价】 1、病人血清钾是否正常，是否活动耐力增加 2、病人有无受伤是否掌握预防受伤的有效措施 3、病人有无出现心律失常、心跳骤停等并发症 【健康教育】 1、长期禁食或有呕吐者应注意补钾。 2、肾功能减退和长期使用抑钾利尿剂应限钾摄入，以防高钾。 【小结】 钾是细胞内的主要阳离子，胞外仅占2%，血清钾3.5~5.5mmol/L。正常人每日需40mmol的钾（约3～4g)，钾80%由肾排出，受醛固酮的调节。若进钾少排钾多或钾细胞内转移即出现低钾，则出现低钾三联征和心电图改变，处理：去因、及时补钾（补钾注意事项）。若钾排出少，摄影入多，或大量组织破坏，会使血钾，出现高钾，主要表现为神经肌肉软瘫，胃肠痉挛，心律失常并停搏。应紧急抢救。给禁钾、降钾、抗钾、排钾处理。护理重点在于：监则血钾、防止心律失常，针对病因进行补钾或禁钾、降钾、抗钾和排钾处理，严格遵循补钾原则，防止受伤等并发症。 第四节 酸碱平衡失调 【健康教育】 1、高温作业和高强度活动出汗多时，应及时补充。 2、有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡者应及早就诊治疗（口服糖盐水）。 【小结】 正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态，此平衡被打破就会出现水电解质失衡。 临床水电失衡分三种： 高渗性缺水以失水为主，表现口渴、尿少、皮肤弹性差、血钠高。治疗以补水为主。 低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、站立性晕倒、血钠低，治疗补钠为主。 等渗性缺水最常见、水钠丢失几乎相等，表现为血容量减少征，休克明显， 处理既补水又补钠。 水中毒多因补水过多过快或因排泄障碍所致，处理应限制入水量、脱水、透析等。护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法或纠正液体过量，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强安全防护，减少受伤的危险。 第三节 钾代谢异常 【概述】 正常人体内的K+ ，细胞内占98%，是细胞内的主要阳离子，细胞外仅占2%，血清钾.5~5.5mmol/L。 正常人需钾3～4g /天（40mmol/天) 钾80%由肾排出，受醛固酮的调节。 K+主要功能：维持细胞内渗透压、 维持神经、肌肉组织兴奋性 维持细胞代谢（蛋白质糖原） 维持心肌生理功能、 维持酸碱平衡。 低钾血症 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L 【病因】 1、摄入不足：禁食又未及时补钾（3天） 2、排出增多：胃肠液丢失，组织破坏渗液、长期用利尿剂、应用大量皮质激素或醛固酮增多症（促进肾远曲小管Na+—K+ 交换）。 3、钾离子转移细胞内：合成增多，伤口愈合，碱中毒等钾进入细胞内 1、10%GS+胰岛素 糖原 2、复方氨基酸+丙酸睾丸酮 蛋白质 3、碱中毒 K+ K+ 【病因】 1、摄入不足：禁食又未及时补钾。 2、排出增多：胃肠液丢失，组织破坏渗液、长期用利尿剂、应用大量皮质激素或醛固酮增多症（促进肾远曲小管Na+—K+ 交换）。 3、钾离子转移细胞内：合成增多，伤口愈合，碱中毒等钾进入细胞内 【临床表现】 1、神经肌肉兴奋性↓：乏力，腱反射减弱、消失，小儿不能抬头，重者软瘫，当血钾降至2.5mmol/L以下时，呼吸肌麻痹，呼吸困难 2、胃肠道：恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹、肠呜音沉寂。 3、中枢神经抑制：表情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。 4、心肌兴奋性↑，张力降低，第一心音低钝、传导阻滞、心悸，心律不齐、心律失常。 5、代谢性碱中毒 低钾血症可导致心脏肌肉细胞 及其传导组织的功能障碍， 也可导致心肌多发性、 小灶性坏死，单核及淋巴细 胞浸润，最后导致疤痕形成 ①心律失常：早期使心肌应激性增强 心动过速 房性 室性期前收缩 心电图显示：血钾降至 3.5mmol/L时， T波宽而低 Q-T间期延长，出现U波； 重者T波倒置ST段下移 出现多源性期前收缩或房室性心动过速、 心室扑动、颤动、心脏骤停 ②心功能不全 ③低血压：可能与植物神经功能紊乱导致的 血管扩张有关。 【辅助检查】 1、血液检查：血清钾低于3.5mmol/L。 PH↑合并碱中毒。 2、尿液检查：尿比重下降，尿呈酸性 3