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光学系统像差 光学系统相差（aberration）的一般概念是指系统实际成像与理想成像相比的缺陷。波阵面相差用来表示光学系统所存在的缺陷。全面评估视觉质量、从波阵面像差的角度研究影响视觉质量的问题和改善视觉质量的方法已成为当前角膜屈光手术关注的热点和前沿。 像差概念 几何光学中，光是传导中的电磁波。波阵（waveftont）是距光源的光程为常数的表面或点光源发出的所有光线垂直的表面，即连续的等相位面（isophase surface）它的形状被直接用于表征光学系统的像差。波阵面与光的传播方向垂直，如果光束通过光学系通折射后相交与一点，那么波阵面将是球面，反之，波阵面是球面的光线通过光学系统后相交于一点。。这样，点的理想成像就有两个等效定义，即所有成像光线相交于一点，或所有的波阵面是球面，而平行光线所成的波阵面为平面。 所谓的波阵面像差就是实际的波阵面与理想波阵面之间的偏差。 人眼像差形成原因 临床应用 1.总体高阶像差大，6mm瞳孔时，总体高阶像差的RMS值超过0.2um 2.以前因屈光手术不理想造成的显著的球差和慧差增加者 3.暗光下具有大瞳孔的年轻人和需要夜间开车的人。 手术方法 1.?波前相差数据的选择：波前检查数据的是否准确，直接影响手术效果，因此，正确的选择波前检查数据至关重要。一般情况下，每只眼应进行3-5次检查，如果重复性很高，可被接受。否则，应重复检查，直到达到满意效果。在比较各次检查结果时，尤其应注意比较视觉影响最大的相差成分，如慧差、球差、等如果可能的话，最好能检查每次检查的原始图象。 2.?切削中心确定：传统的LASIK对偏中心有一定容忍度，一般来说，偏中心切削小于0.5mm则不会明显影响术后视力（但会引起慧差增加，视觉质量下降）但波前像差引导的个体化切削则对切削区中心的准确性有很高的要求。有研究报道，偏中心0.1 mm即可对高阶像差的矫正产生影响。临床上尚无理想的的定位方法，（有十字、瞳孔中心、虹膜定位）尽管存在误差，目前仍采用术中目测定位、对准瞳孔中心的办法，值得注意是许多激光系统虽可以自动确定瞳孔中心，往往由于前房深度、红外照明情况、图象对比度等差异而存在误差。因此术中应于纠正。此外，多数情况下波前相差是术前散瞳下检查，而手术在自然情况下，瞳孔中心往往不一致，60%散瞳前后差0.1mm在这种情况下则需做出相应调整。 3.?参考标记：术前标记3、9点位。术中/根据显微镜的刻度作出调整，某些虹膜识别技术，减少眼球旋转的影响。 4.?手术参数的调整：与传统方法不同也需要参数调整，在调整参数前，应对环境（湿度）角膜刀、角膜床暴露时间、等影响因素尽量控制一致。 影响像差因素 1. ?瞳孔大小 2. 泪膜的影响：泪膜的破坏所导致的角膜表面不规则性改变是高级相差增加的原因。 3.? 年龄 4.调节力 5.测量焦点 影响波前像差、角膜地形图的因素 1.偏离焦点（offer） 2.偏离注视中心：被检者应注视中心标志，有人研究表明：规则散光偏离注视中心5o- 10o 角膜地形图与与圆锥角膜地形图相同，因此应该避免偏离注视中心 3.泪液膜影响：泪液缺少影响地形图的清晰度。，过多也影响地形图，一般应瞬目几次。 4.瞳孔大小：直接影响球差一般瞳孔直径7㎜时球差、慧差、等高阶相差增大。（波前） 5.牵拉眼睑：压迫眼球影响测量。 * 对于人眼，像面在视网膜的准确聚焦并不能保证视网膜成像的高度清晰，其像差来源于光学系统的缺陷： （1）角膜和晶体表面不理想，其表面存在局部偏差 （2）角膜与晶体不同轴。 （3）角膜、晶体密度不均，以致折射率有局部偏差。 以上因素导致物体上的一点在视网膜的对应点不是一个理想的像点，而是一个发散的光斑，结果是整个视网膜对比度下降，视觉模糊，这种成像偏差就是人眼的像差。 相 差 图 像差表示方法 波前可以被分解为基本的形状 (Zernike 多项式) Renzo Mattioli, PhD * * *