脑及脑膜的强化影像.ppt

脑及脑膜的强化影像 四川省人民医院神经外科 刘进平 2010年7月 任务 ●对脑部及脑膜的强化影像进行解释。 ●解释血脑屏障及新血管生成在中枢神经系统强化影像机制中的作用。 ●利用您所掌握的中枢神经系统强化病灶的类型特点，对脑部及脑膜的病变进行鉴别诊断。 概述 19世纪70年代出现了对比增强CT断层显像技术 19世纪80年代出现了对比增强MRI切面显像技术。 对比增强影像的形成机制 中枢神经系统出现对比增强影像，主要由以下2个途径共同造成： 血管外强化（间质强化）与血脑屏障的通透性发生改变有； 血管内强化（血管强化）则与血流量或血容量增加有关。 血管内强化可以反映以下几点：新血管生成（neovascularity）、血管舒张或充血、通过时间缩短或形成分流。 1.当利用快速动态CT成像采集影像时，与CTA一样，所观察到的强化影像大多数均为血管内强化（血管强化）； 2.当将对比剂一次性快速静脉注入后10~15分钟后再行对比增强CT成像时，所观察到的强化影像大多数均为血管外强化（间质强化）； 3.在间隙期成像时、或将对比剂持续静脉滴注入外周静脉后成像时，所观察到的强化影像既有血管内强化（血管强化）、又有血管外强化（间质强化），是两者以不同组合形式所形成的复合强化影像。 MRI强化影像的特点 1）MRI －“流空现象” 大脑大静脉（Galen静脉）畸形、动静脉畸形等血管引流异常性病灶，在MRI影像上呈黑色信号影。 2）MRI影像所示的血管外强化（间质强化），除需要含钆的对比剂外，还需要存在自由水/游离水。颅骨，硬脑膜（大脑镰及小脑幕）无血脑屏障 Extraaxial Enhancement轴外结构强化 中枢神经系统轴外结构强化可以分为硬脑膜-蛛网膜强化、软脑膜-蛛网膜下腔强化/柔脑膜强化两种类型。 1.硬脑膜强化。2. “脑回状”强化或“蛇形”强化。 硬脑膜强化 硬脑膜内的血管无血脑屏障。大脑镰、小脑幕、小脑镰等硬脑膜折叠处，在对比增强CT成像时很容易出现硬脑膜正常强化影像。 颅骨骨皮质内板处的硬脑膜强化通常并不明显、很难辨认出来； 1）CT成像时呈 “白加白”的影像2）普通MRI成像时，正常硬脑膜及颅骨内板于T1像上呈均匀的低信号； 3）比增强MRI成像时，正常硬脑膜仅表现为不连续的线样薄层强化。 多种不同的良性及恶性病变均可出现轴外硬脑膜强化，如： 短暂性手术后改变、 颅内低压、 肉芽肿性疾病、 脑膜瘤、 转移性肿瘤病变、 继发性中枢神经系统淋巴瘤等肿瘤性疾病。 颅内低压是硬脑膜强化的良性病因之一： 1) 当脑脊液压力降低, 脑脊液可能存在继发性转移、蛛网膜下腔内的容量静脉可能存在扩张。2) 长期颅内低压可能导致硬脑膜内血管充血和间质水肿，影像学表现与脑膜瘤的“硬脑膜尾征”这一影像学表现相似。 3) 颅内低压的原因：脑脊液漏，腰椎穿刺术，自发性。 MRI在检测良性或自发性颅内低压方面，敏感性和特异性相对较高。 图1. 硬脑膜强化 图1A. 硬脑膜-蛛网膜强化的示意图。硬脑膜-蛛网膜强化见于邻近颅骨内板处、半球间裂内的大脑镰处、小脑、小脑蚓部与枕叶间的小脑幕处；仅仅表现为硬脑膜-蛛网膜强化，而蛛网膜下腔及软脑膜均无强化、脑沟或基底池均无强化。 低颅压 图1B. 右顶叶高位分流导管安置术（有柄箭头）术后患者，静脉注射含钆对比剂后，冠位对比增强T1像见沿颅骨内板走行的较薄的广泛硬脑膜-蛛网膜强化；于大脑镰及小脑幕等硬脑膜折叠处亦见硬脑膜-蛛网膜强化（三角箭头）。此外，还可见双侧硬膜下积液，以右侧为主（*）。 低颅压 图2. 颅内低压患者所表现出的硬脑膜-蛛网膜强化。静脉注射含钆对比剂后，矢位对比增强T1像见包括大脑镰在内的广泛硬脑膜-蛛网膜强化。颅内低压不仅造成硬脑膜强化，而且使得硬脑膜广泛增厚。沿斜坡（有柄箭头）、小脑幕（三角箭头）走行的硬脑膜，异常肥厚尤为明显。 脑膜瘤 脑膜尾征（dural tail/dural flare）。脑膜尾征是指：邻近半球凸面脑膜瘤处的硬脑膜呈曲线样强化（图4）。 硬脑膜反应性病理过程所致；包括血管充血、也包括间质水肿蓄积，两者均可使硬脑膜增厚（图5）。 脑膜瘤的“脑膜尾征” 图3A. 自脑膜瘤边缘延伸的薄层曲线样强化示意图。该强化多系血管充血、间质水肿所致，而非肿瘤浸润所致。瘤体位于凸面半球轴外结构内；但手术时，应对脑膜尾征进行仔细评估，主要是为了避免漏切后方的肿瘤组织。 图3B. 手术切除的脑膜瘤的大体标本照片，显示了肿瘤组织内的新血管生成、肿瘤组织致密的“肉样瘤”表现。在肿瘤灶的边缘，肿瘤组织（三角箭头）有一“爪样结构”覆盖于硬脑膜（有柄箭头）之上，由此可见，硬脑膜并未直接被肿瘤组织所累及。 脑膜瘤MRI 图4. 静