脑卒中步态分析.ppt

脑卒中步态分析 天津医院骨科康复中心 周雅媛 步态分析的观察 肢体姿势（正常的站立的对线） 前面：髂前上棘-髌骨-1、2脚趾之间 侧面：股骨大转子-髌骨-外踝 关节活动度-全下肢 运动速度 力的产生 每个步态周期的时间 步态分析观察 足和踝 膝 髋 背 闭链运动支撑期 初接触：足跟着地（整个周期的22%） 负重期：足跟着地-足放平 支撑中期：足放平 支撑末期：足放平-跟离地 步态周期的62% 开链运动摆动期 开始摆动：足离地-趾离地 摆动初期：趾离地-早期加速 摆动中期：加速 摆动末期：加速-减速 大纲 支撑期 摆动期 总结 步态周期 一个单独的步态周期被确定为： —一只脚接触到同一只脚再次接触地期间 —每个周期分两个时期：1.支撑期：脚接触地。2.摆动期：脚不接触地。 步态的支撑期 当只有一只脚接触地面 支撑期有5部分组成： —初接触（跟着地） —负重（足放平） —站立中期 —站立末期 —趾离地（开始摆动） 初接触的静态位 骨盆：前旋 髋：屈20-40°轻外旋 轻内收 膝：全伸直 胫骨：稍外旋 踝：伸-屈 足：外旋 脚趾：微伸 负重期的静态位 骨盆：前旋5° 髋：屈 轻外旋 轻内收 膝：屈20° 胫骨：微内旋 踝：屈-中立 脚趾：中立 站立中期的静态位 骨盆：上提大于5° 髋：中立 膝：屈15° 踝：伸3° 足：中立 脚趾：中立 支撑末期的静态位 骨盆：前旋 髋：伸10° 微内收 微外旋 膝：全伸直 胫骨：微外旋 踝：伸15° 足：微旋后 脚趾：伸 脚趾离地的静态位 骨盆：前旋 髋：伸15° 微内收 微外旋 膝：从全伸到屈40° 踝：屈20° 足：全旋后 脚趾：全伸 摆动期 当脚没有接触地面时，它正在摆动 摆动期分3部分 —初期 —中期 —末期 摆动初期到摆动中期 骨盆：上提大于5° 髋：从伸到屈，微外旋 膝：屈60° 踝：屈-伸20° 足：外旋到中立 脚趾微伸 摆动中期到摆动末期 骨盆：向对侧旋转 髋：屈30-40°外旋 膝：全伸直 踝：伸-中立 足：落下，旋后 脚趾微伸 初接触（跟着地） 髋伸肌，腘绳肌和臀肌使髋稳定。 四头肌和腘绳肌的协同收缩使膝关节稳定。 跟腱决定足背伸面初接触。 负重中期（跟着地到足放平） 髋外展肌稳定骨盆在额状面下降。 髋伸肌阻止躯干和髋屈曲。 四头肌阻止膝屈曲，如果冲击被吸收 踝背伸肌群减缓足下垂。 胫骨的前后肌离心收缩减速旋前。 支撑中期（足放平） 髋外展肌肉继续使骨盆在额状面最小的下降。 四头肌阻止膝屈曲直到重心通过支撑面，然后四头肌静止。 比目鱼肌和腓肠肌离心收缩控制胫骨迅速向前。 支撑末期（支撑中期到跟离地） 髋屈肌突然发力阻止髋关节过伸。 阔筋膜张肌早各个时期有效的阻止骨盆下降。 四头肌和腘绳肌最低限度的用力 踝屈肌防止警服向前的塌陷和通过被动牵拉使足跟抬起。 摆动前期（跟离地到趾离地） 由于重力和动力使股骨前移，也可能长收肌和股直肌促进股骨前移。 内收肌稳定重心的转移。 股直肌防止快速的被动屈曲，股四头肌其他部分静止。 被动牵拉在踝屈肌促进膝屈曲，减速到0准备足趾离地。 摆动初期(跟离地到加速期） 髋屈肌屈膝。 长收肌使下肢移向正中线。 胫前肌收缩使踝背伸。 摆动中期 髋屈肌主要运动肌。 腘绳肌开始使伸膝减速-伸膝使胫骨前移。 胫前肌向心性收缩使足背伸。 摆动末期（摆动中期到摆动末期） 腘绳肌持续使小腿减速向前摆动。 四头肌收缩伸膝准备初接触。 胫前肌收缩准备足的初接触。 肌群的功能 1.躯干—横突棘肌，竖脊肌，腰方肌。 平衡躯干屈曲力矩； 同等旋转躯干和骨盆。 2.腹肌—在与骨盆相反的方向转动骨盆。 3.髋屈肌—摆动初期迅速活动以屈髋。 —摆动初期为静息电位。 —摆动末期离心性收缩。 脑卒中患者的步态类型 取决于脑卒中所发生的部位和所累及的系统，有无运动、感觉、平衡、协调、知觉和视觉系统。 如果累及大脑皮质的运动区和运动纤维，偏瘫或轻偏瘫表现在对侧肢体上。 是否出现上肢或下肢的损害取决于是否在相应区域发生脑实质损害。 偏瘫患者常见的步态缺陷 在偏瘫肢体的支撑初期之初始触地时：全脚掌着地或甚至前脚掌着地—由于患者足背屈缺乏。 在接触地面时：跖屈加内翻，然后脚的侧面开始不稳定的承重。 步态分析和训练经常从患侧站立期开始 患者获得用患侧腿以正常对线负重的能力是很重要的。它要求伸髋、控制膝伸展、并将重心向患侧移动约2.5厘米然后病人练习向前迈健侧，这将使患腿处于摆动期。 步行分析和训练经常从患侧站立期开始 尽管患者在开始站立时的主要困难是启动摆动期，但患者能用患腿控制负重的话，他就比较容易再训练此期的基本成份，这可能有以下几个原因