肝细胞癌多中心发生的临床意义.PDFVIP

·-*1 · 中华肝胆外科杂志1! 年. 月第. 卷第. 期% (4;: K )5LC68M;N;C7 DA79 ，F26 1! ，08NO . ，P8O . ·专家论坛 · 肝细胞癌多中心发生的临床意义 何振平 % % 原发性肝癌（’( ），主要是肝细胞癌（)(( ）占 其病理基础，当然要确定是否为多中心发生的肝癌 ’( 的$*+ ，是世界范围内常见的恶性肿瘤（以下 结节还是不易的，主要在于肝癌结节组织学发生的 简称肝癌，主要指肝细胞癌)(( ），我国肝癌人数占 异型性（4567895:5;6 ）。 世界肝癌发生总数的!#+ ，在肝癌的治疗手段中， .== 年日本肝癌研究组提出了肝癌多中心发 以肝癌的治愈性切除为首选，但切除后的复发是影 生的标准：（. ）腺瘤样增生含有癌灶；（1 ）高分化肝 响远期疗效的最大问题，可达*+ , -+ 〔. 〕。 癌；（# ）在高分化肝癌中含有中分化或低分化的癌 我国肝癌多合并慢性肝炎及肝硬化，后者合并 组织，考虑是原位发癌或增生〔* 〕。 〔- 〕 率可达 $*+ ，慢性肝病多缘于 )/0 与 )(0 的感 ?@ABC 等 也报告了肝癌多中心发生的标准： 染，慢性肝病的存在既影响肝癌的切除率，又是肝癌 （. ）多发的高分化肝癌；（1 ）早期肝癌与进行期肝癌 多中心发生的基础因素，面对肝癌切除术后又出现 并存；（# ）涉及分化与非典型增生方面，有明显不同 多数性癌灶的情况，一种属于肝癌经门静脉的肝内 的组织学分级。其他学者也报告了类似的标准。 播散，另一种则属肝癌多中心发生，前者可能更为多 最近有报告使用D8A6457: 印迹克隆分析及其他 见，对其鉴别决定着治疗手段的选择问题。 分子生物学技术来确定肝癌的多中心发生，区别 〔 〕 近年来，随着早期肝癌及微小肝癌的检出与切 EF（多中心发生）与GE（肝内转移）的标准如下 ： 除的增加，和对切除标本进行深入动态地研究，使阐 GEH多发性肿瘤由中分化或低分化的肿瘤组织构成， 明肝癌的发生发展过程，并提示肝癌多中心发生的 与原发肿瘤比较，有相同的或较低的分化程度，而 同时性与异时性成为可能。 EF ：（. ）复发肿瘤是高分化肿瘤，肿瘤分布部位与 一、肝癌多中心发生的病理形态学 先前存在的肝癌处在不同的肝段上，且先前存在的 早期肝癌及微小肝癌的病理形态学表现〔1 〕： 肿瘤多为中分化或低分化者；（1 ）原发肿瘤与复发 （. ）绝大多数的微小肝癌，直径在 . 23 左右，且为 肿瘤均为高分化癌；（# ）复发性肿瘤的分布包括其 高分化癌；（1 ）随着肿瘤体积增大其内出现稍低分 周围有腺瘤样增生的部位；（! ）复发性肿瘤呈结节 化的癌组织；（# ）癌灶中稍低分化的癌组织几乎总 内结节型，即中分化或低分化癌细胞被包围在高分 是被高分化的癌组织所包绕，随着肿瘤长大，后者比 化的癌细胞结节当中。 例逐渐减小，最终被中分化或低分化的癌组织所代 但是，以上这些标准是以推测高分化肝癌无转 替，此种丧失分化的现象与肝癌的增殖密切相关； 移或甚少转移为基础，它不适于某些多中心发生的 ! ）腺瘤样增生（增生不良结节）作为肝癌的癌前期 肝癌迅速的丧失分化而表现为中分化或低分化肝癌 （ 病变，通常与肝癌并存，偶尔结节内有高分化的癌组 的形态学特征者，肝癌多中心发生，可以表现为同时 〔# ，! 〕