新解读房颤治疗指南.ppt

解读房颤治疗指南 房颤的分类 房颤的流行病学特征及预后 房颤的患病率和发生率： 普通人群中，房颤的患病率约为0.4－1%，但随年龄的增加而升高，在年龄大于80岁的老年人中可增至8% 在年龄40岁的人群中，房颤的发生率为每年0.1% ，80岁的女性中为1.5%，男性则为2%。 房颤的预后：房颤与全因死亡、心力衰竭（HF）及中风的危险性增加有关。 在大型HF研究中（COMET，Val-HeFT），房颤是心衰患者死亡的独立危险因子。 非瓣膜病房颤患者缺血性中风的发生率平均每年为5%，是没有房颤人群的2－7倍；而风湿性心脏病合并房颤较非瓣膜病房颤中风的风险还要高5倍。 房颤的治疗原则 AF治疗的目的 控制心率 预防血栓栓塞 纠正心律紊乱 药物及非药物治疗的选择 在控制心率方面，药物是第一选择，LA消融则是二线治疗，多用于孤立性AF。手术治疗AF仅用于个别病人，多与其他心脏手术同时进行 不管使用什么方法，抗凝的选择应针对中风的风险评估 心率控制与节律控制 一、确定长期／短期治疗目标 对于已持续几星期的有症状的房颤患者，起始的治疗是抗凝加上控制心率，长期的目标是恢复窦性心律。 当打算转复时，如果房颤已经超过48小时或是未知，短期抗凝会使病人受益。 如果心率控制不能完全缓解症状，恢复窦律则成为明确的长期目标。 房颤导致的低血压或心力衰竭加重，需要早期复律治疗。 对老年患者通过心率控制使症状明显改善，提示不需要恢复窦性心律。 房颤病因已经去除者，不需要长期维持治疗。 AFFIRM试验 三、房颤时的室率控制 标准： 休息时在60～80次/分 中度活动后90～115次/分 途径： 药物：抑制房室结内传导和延长其不应期以减慢心室率、缓解症状和改善血流动力学 非药物：调节房室结传导的起搏治疗 房室结消融和永久性起搏器植入 药物控制心室率——急性静脉用药 药物控制心室率——口服用药 药物控制心室率 合并WPW时的室率控制 禁用静脉洋地黄、钙拮抗剂和β-受体阻滞剂（因房颤时心房激动经房室结前传受到抑制后可使其经房室旁路前传加快，致心室率明显加快，产生严重血流动力学障碍，甚或诱发室性心动过速和/或心室颤动) 存在血流动力学障碍，应立即进行直流电复律 血流动力学尚稳定者，可采用I类抗心律失常药物或胺碘酮静脉注射 维持治疗可考虑应用口服的钙拮抗剂和β-受体阻滞剂 四、治疗建议（1） Ⅰ类： 1、持续和永久性房颤在休息状态下应用药物控制室率：?受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂 （B） 2、对于不伴有WPW的快室率患者，推荐静脉应用?受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂，但对于低血压或者存在心衰的病人应慎用（B） 3、无经旁路前传的房颤者合并心衰时需要控制室率推荐静脉应用洋地黄和胺碘酮（B） 4、对于活动时因房颤产生症状的患者，应调整药物使其活动时的室率在生理范围（B） 5、口服地高辛对于控制心衰及左心功能不全的房颤患者静息状态下的心室率是有效的（C ） 四、治疗建议（2） IIa类： 1、地高辛与一种?受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂合用控制房颤患者静息或活动时的心室率的做法是合理的，药物选择应个体化，使用剂量应避免心动过缓（ B ） 2、药物治疗效果不佳或存在副作用应考虑射频消融房室结或旁路以控制心室率 （B） 3、静脉应用胺碘酮可以用来控制那些其他措施无效或存在禁忌的患者的心室率 （C） 4、对于有旁路的房颤患者如无需电转复时可选择静脉普鲁卡因胺或依布利特 （C） 四、治疗建议（3） IIb类： 1、在单独使用或合用?受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂或地高辛时无法控制静息或活动时心室率时加用胺碘酮 （ C） 2、房颤合并旁路血流动力学稳定的患者静脉应用普鲁卡因胺、依布利特、丙吡胺 （C） 3、对于药物无法控制室率或者可能引起心肌病的患者给予消融房室结 （C） 四、治疗建议（4） III类： 1、在阵发房颤的病人中单独使用洋地黄控制室率（B） 2、未用药物治疗的房颤进行导管消融 （C） 3、房颤合并失代偿心衰的情况下静脉应用非 二氢吡啶类钙拮抗剂会加重血流动力学的恶化 （C） 4、房颤合并WPW时静脉应用洋地黄类或非二氢吡啶类钙拮抗剂不推荐 （C ） 预防血栓栓塞 四、治疗建议（1） I类推荐（1） 除了孤立性房颤和有抗凝禁忌症，所有房颤的患者均应接受