术后低氧血症常见原因.ppt

术后低氧血症的原因及对策 前 言 　 低氧血症既是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症，又是诱发和加重麻醉手术后其它并发症，及术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子,尤其在胸腹部大手术，高龄和吸烟患者，心肺功能障碍病人的全麻醉病人中更多见，且可持续好几天，重者可危及生命。 定义 低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压（pao2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2)：83—108mmHg。 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg。 常用血氧指标及其意义 1 氧分压　　（ partial pressure of oxygen, P O2 ） 　　 为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分压（ Pa O2 ）约为 13.3kPa （100mmHg），静脉血氧分压 (Pv O2) 约为 5.32kPa （ 40mmHg ）， Pa O2 高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时，也是氧向组织弥散的动力因素；而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态. 常用血氧指标及其意义 2 氧容量（oxygen binding capacity ，CO2max ） 　　 CO2max 指 PaO2 为 19.95kPa (150mmHg) 、PaCO2为 5.32kPa(40mmHg) 和38℃ 条件下，100ml血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。CO2max高低取决于Hb质和量的影响，反映血液携氧的能力。正常血氧容量约为 8.92mmol/L(20ml%) 。 常用血氧指标及其意义 3 氧含量　（oxygen content, CO2） 　　 CO2是指100ml血液的实际带氧量，包括血浆中物理溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。当PO2为13.3kPa（100mmHg）时，100ml血浆中呈物理溶解状态的氧约为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常动脉血氧含量（CaO2）约为8.47mmol/L(19.3ml/dl) ；静脉血氧含量（CvO2）为5.35-6.24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。氧含量取决于氧分压和Hb的质及量。 常用血氧指标及其意义 4 氧饱和度　（ oxygen saturation ， SO2） SO2是指Hb结合氧的百分数。 SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% 此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线的关系。正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ；静脉血氧饱和度为 70%-75% 。 常用血氧指标及其意义 5 动–静脉氧差　　（A-Vd O2 ） 　A-Vd O2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。正常动脉血与混合静脉血的氧差为 2.68-3.57mmol/L(6ml%-8ml%) 。 常用血氧指标及其意义 6 P50 P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为 50% 时的氧分压。P50 代表Hb与O2的亲和力，正常值为 3.47-3.6kPa(26-27mmHg) 。 低氧血症的鉴别 低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。 缺氧（hypoxia）当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、机能、甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧（hypoxia）。缺氧分为低张性缺氧（hypotonic anoxia）、血液性缺氧（Anemic anoxia）、循环性缺氧（circulatory anoxia）和组织性缺氧（histogenous anoxia） 氧供（Oxygen delivery，DO2） 又称为总体氧供（global oxygen delivery），是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。 低氧血症的特点 ①过低的PaO2可直接导致CaO2和SaO2降低； ②如果Hb无质和量的异常变化，CO2max 正常； ③由于PaO2降低时，红细胞内2,3-DPG增多，故血SaO2 降低； ④低张性缺氧时， PaO2 和血SaO2 降低使CaO2降低； ⑤动-静脉氧差（A-Vd O2 ）减小或变化不大。 ⑥当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上（SaO2 ≤80% ～ 85% ）可使皮肤粘膜出现青紫色，称为紫绀 (cyanosis) 低氧血症的分度 轻度：PaO2 ?50mmHg, SaO2?80%,常无发绀。 中度：PaO2