椎间盘疾病诊治经验教训课件.ppt

椎间盘病变的诊治经验与教训 山东省立医院疼痛科 宋文阁 1.独立的闭合系统 2.血运差、营养困难 3.容易退变、突出 4.组成少、功能多 5.神经支配复杂 椎间盘的功能 维持正常脊柱高度 连接椎体活动 分散均匀传递应力 维持关节突的距离和高度 保持椎间孔的大小 维持生理屈度 退变的病因、诱因 　　 一般认为退变的原因是细胞外基质合成与降解的失衡。目前认为外伤、酶、缺血缺氧、免疫、炎性介质等是退变的主要原因。 1、外伤 病理变化 　　1.突出前期：髓核、纤维环退变，腰部不适，无下肢症状。 　　2.?突出期：膨出、突出、脱出、脱垂、游离、schmorl`s结节，下肢疼痛症状，急性可有马尾神经障碍。 　 3. 突出晚期：48%～73%再吸收，纤维化、钙化，骨赘、间隙变窄，神经根、马尾神经损害，黄韧带肥厚、钙化，椎间关节退变、增生，继发性椎管狭窄。 六、分类 1．按突出的部位分：中央型、后外侧型、椎间孔型。 2．按突出的病理分：膨出型、突出型、脱出型、脱垂型、游离型、schmorl`s结节。 3．按纤维环损伤病理分：边缘型、环状撕裂、放射状撕裂。 4．按髓核成熟分：成熟型59%、幼弱型22%、中间型19%。 辅助检查 X-ray CT MRI X-ray a decrease in the height of space between discs bone spurs nerve bundle sclerosis (hardening) facet hypertrophy (enlargement) and instability during flexion or extension of limbs. fractures infections or tumors CT disc problems degeneration of bones, such as bone spur formation or facet hypertrophy (enlargement). soft tissues MRI verify loss of water in a disc facet joint hypertrophy (enlargement), stenosis (narrowing of spinal canal), herniated disc (protrusion or rupture of the intervertebral disc). High sensitivity low specility 定性诊断 病史、症状、体征、影像学确诊为PLID或排除PLID。 2、定位诊断 L3/4后外侧型： 压迫L4 大腿前外、小腿前内、股四头肌肌力减弱、膝腱反射（—～+）。 L4/5后外侧型：压迫L5 腰痛、一侧下肢痛 小腿前外或足、伸拇趾肌力减弱、膝跟腱反射（++）。 L5/S1后外侧型：压迫S1 腰痛、一侧下肢痛 小腿后外侧、足跟、足外侧、伸趾肌力减弱、跟腱反射（—～+） L4/5极外侧型：压迫L4的症状、体征。 L5/S1极外侧型：压迫L5的症状、体征。 中央型： 腰痛、双下肢根性放射痛、对下肢肌力和感觉有广泛影响、可有鞍区感觉减退或消失、可有大小便障碍。 游离型：持续性疼痛、麻木、鞍区麻木、大小便障碍、休息及任何体位均不能缓解。 鉴别诊断 TB TUMOR AS Sacroiliac (SI) joint syndrome 诊断教训 病史询问不详细 体格检查不全面 分析影像学资料不仔细 三、典型病例分析 典型病例1 ： 患者女，30岁，腰、背、双下肢疼痛2个月；诊断为强直性脊柱炎，体格检查发现：中胸段、腰部掌压痛（++），T7-L1双棘旁压痛（+），L2-S1、双L3横突压痛（++），双骶髂关节压痛（++），直腿抬高试验（+），4字征（+），肌力正常，跟膝腱反射（++），皮肤浅感觉正常，病理征（-），考虑为强直性脊柱炎。 CT示右侧骶髂关节髂骨面局限性硬化，与典型的强直性脊柱炎所致不同。考虑成骨性转移瘤（见图1），建议行ECT检查，ECT显示广泛骨转移瘤（见图2）。 经追问病史，患者诉7年前曾行右侧卵巢肿瘤切除术，术后病理报告为良恶交界性瘤。该患者带给我们的教训是：没有仔细询问手术史，体格检查不全面，未发现腹部手术疤痕，所幸我们没有忽略骶髂关节的影像学改变，发现了疑点，最终明确诊断。 典型病例2： 患者女，72岁，腰痛30年、加重伴右下肢痛2月。体格检查发现：被动体位、L5/s