静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合疗效观察.docVIP

静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合疗效观察 　　[摘要] 目的 观察静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的临床疗效。 方法 选择30例股骨干骨折延迟愈合患者作为研究对象，采用静力型交锁髓内钉延期动力化对所有患者进行治疗，所有患者随访12～24个月，观察治疗效果。 结果 所有患者均获得随访，平均随访时间为15.5个月；所有患者在术后3～6个月（平均3.1个月）呈现骨性愈合，在术后12个月左右取出剩余髓内钉和锁钉；2例患者术后依然感觉骨折处疼痛，2例对负重有恐惧感，4例膝关节僵硬，其余22例未见功能异常；未见骨折不愈合/延迟愈合、断钉、感染、关节损伤病例。 结论 静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的疗效满意，在治疗时需要注意科学判断手术时机，合理选择锁钉。 [关键词] 股骨干；骨折；延迟愈合；交锁髓内钉；静力型；延期动力化 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0026-03 交锁髓内钉目前已经成为治疗股骨干骨折内固定物的最佳选择之一[1]。它不仅能够控制骨干成角、短缩、旋转等，还可以允许患者早期进行肌肉康复训练、关节功能锻炼乃至进行早期负重。根据相关报道，股骨干骨折之后行切开复位交锁髓内钉固定的患者骨折不愈合或者延迟愈合发生率比较高，为2.1%～3.2%[2]。如果对股骨干骨折患者行闭合复位与闭合穿钉术，其骨折不愈合或者延迟愈合发生率会下降，一般不会高于1.0%[3]。所谓的骨折延迟愈合主要是指骨折患者在经过正常骨折愈合休养时间之后，骨端没有出现显著的硬化和髓腔闭塞，也未见显著吸收和间隙，骨端周围没有出现连续性的骨痂生长。当然，在相同的骨折部位，愈合条件不同，骨折的愈合时间也有很大的差异。所以，为了能够在临床上准确确定骨折部位是否愈合，通常会综合考虑X线检查结果和临床表现，正常愈合时间在临床上通常只是参考。本研究选择了30例股骨干骨折患者，所有患者均在完成交锁髓内钉固定治疗后6个月没有达到骨折愈合标准。将该30例患者作为研究对象，分析静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本科2011年1月～2012年4月采用静力型交锁髓内钉延期动力化治疗的股骨干骨折延迟愈合患者30例为研究对象。其中，男性18例，女性12例；骨折部位：股骨干中上段骨折8例，股骨干中段骨折11例，股骨干中下段骨折11例。依照国际内固定研究学会（Association for the Study of Internal Fixation，ASIF）制定的骨折分类方法[4]，A1.2型骨折7例、A2.2型骨折6例、A3.2型骨折2例、B1.2型骨折8例、B2.2型骨折4例、B3.2型骨折3例。所有患者均给予静力型交锁髓内钉固定，包括本院首次手术14例，外院首次手术6例。发现延迟愈合的时间在行静力型交锁髓内钉固定术后6个月内，平均5.8个月。 1.2 骨折延迟愈合评定标准 股骨干骨折患者的骨折延迟愈合评定主要参考下述2个标准。①临床表现：患肢乏力，某些患者不能够负重，骨折部位患者有比较明显的疼痛感和酸胀感，或伴有膝关节僵硬；②X线检查：患者交锁髓内钉固定位置良好，骨折端有轻度骨质吸收或无骨质吸收，骨折端遗留间隙，无显著骨痂或骨痂生长但是无连续性[4]。 1.3 治疗方案 1.3.1 术前准备 拍摄患者骨折区域的X线正侧位片，以便正确了解患者的骨折愈合情况；观察患者骨端的硬化情况和髓腔闭塞情况，明确骨折端间隙的大小和骨端的吸收情况，而后观察周围骨痂的生长质量情况。 1.3.2 治疗方法 采用静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合患者。具体方法是：借助X线摄片判定骨折位置、髓内钉钉头和钉尾位置，据此取出远侧或近侧的锁钉。常规给予局部麻醉（对于肌肉发达、体态肥胖而导致锁钉埋藏较深的患者常规给予腰麻）。于原手术切口取出锁钉。取出锁钉之后，骨折患者需要拄拐行走，进而对骨折端施加纵向压力，实现对骨折端骨痂生长的刺激。 1.4 术后处理 手术完成后第2 天，进行股四头肌收缩及下肢关节功能锻炼，同时能够下地站立；手术完成之后的第7 天，拄拐进行下地行走，不建议患者完全负重，依照恢复情况循序渐进、逐渐增加负荷；手术完成之后的第24 天实现正常负荷。锻炼的强度以不会导致骨折部位出现显著疼痛感为标准，锻炼时间根据实际情况确定。 1.5 疗效评定标准 ①临床愈合：局部未见异常活动，纵向叩击无痛感，无压痛感；在不拄拐的情况，下肢能够于平地上行走3 min且不少于30步；对骨折部位持续观察14 d，未见变形；