2.2-认识 BIS(No Test) 麻醉深度监护仪.ppt

Aspect Medical Systems, Inc. 成立于1987年, 总部位于美国波士顿, 最早致力于病人脑功能状态监测设备的研发及生产的专业化公司 主要技术—BIS, 被公认为意识监测的金标准,是世界上最早且唯一通过FDA认证, 并被美国,加拿大,英国,西班牙,澳大利亚…等众多国家专业临床委员会认可并推荐应用于临床意识监测 什么是BIS? BIS Bispectral Index 双频谱 指数 Bispectral 是一类算法的总称,是广泛应用于各领域的波形描记和分析方法. Aspect是至今为止首次且唯一将双频谱分析技术用于生命监护的公司.用BIS技术对EEG的波形,波幅,节律等变化进行分析. 脑电图(EEG) 脑电图(EEG): 一种复杂的电生理信号.大脑皮层自发的放电活动,可从暴露的脑组织上引导出来,称为皮层电图;亦可从头皮引导出来,称为脑电图EEG. 通过EEG的波形,波幅和节律分析,了解脑活动,诊断脑疾病 EEG 的四个特征波形 Beta (13-30 Hz) 精神集中, 小剂量镇静 Alpha (8-13Hz) 清醒，放松, 浅麻醉 Theta (4-8Hz) 全麻 Delta (<4Hz) 深麻醉 缺血 用药过量 脑电图的处理(Processed EEG) 将EEG拆分成独立的成分波 用功率谱进行分析 三个处理后的参数: 边缘频率谱(SEF95 ):95%的总能量在某频率以内 中位频率(Median frequency): Delta波的相对能量(Relative Delta Power) 功率谱分析 –EEG功率带 双频谱分析 呼气末麻醉药浓度(Et Agent) 常用的测量方法有红外线,质谱仪和气相色谱仪等三种技术 吸入麻醉药95%以原形呼出,很少被肌体和系统吸收,故Et Agent即麻醉药的肺泡浓度, 常用作反映吸入麻醉药的药物浓度指标 有助于观察随吸入麻醉药浓度的变化反应相应的麻醉深度 Et Agent 与 MAC 不同的吸入麻醉药有不同的MAC值,表示不同药效强度(以体动为指标) 不同的MAC值水平对应不同”麻醉深度”--体动反应程度 Et Agent可换算成MAC值,代表不同吸入麻醉药浓度下的”麻醉深度” BIS 的优势 个体化 对意识状态即药物作用效果的直接测量 不受麻醉方式限制 对于术中知晓和脑功能监测的临床操作建议 美国麻醉医师学会(ASA)就术中知晓和脑功能监测 的临床建议报告 术中知晓预防承诺 科克林协作网（The Cochrane Collaboration）发布有关BIS的循证医学证据 BIS在诱导阶段 估计病人对静脉诱导剂量的反应 吸入诱导时, 显示药物起效时间上的个体差异 便于掌握不同的插管时机 BIS在麻醉维持阶段 出现伤害性刺激时,BIS值的变化可能与血流动力学一致,也可能相反 将BIS值维持在45-60可改善围术期恢复质量 使用阿片类药物后,对刺激的反应呈剂量依赖式的减弱 短时间内BIS或EMG的活跃改变均有助于判断镇痛是否足够 突发的意料之外的BIS趋势变化需要考虑额外的原因 BIS在麻醉苏醒阶段 BIS监测有助于随外科刺激的降低减少麻醉药剂量,促进更快苏醒,且避免过早的意识恢复 BIS趋势反映手术快结束时减药或停药后的镇静效果 BIS值在苏醒期间有个体差异 影响BIS值准确性的因素 EMG和神经肌肉阻滞剂 其他医用设备 一些严重的临床状态 异常EEG 某些特定的麻醉药 EMG 对BIS的影响 低温时的BIS 异常EEG时的BIS 某些麻醉药的特殊反应 影响BIS值准确性的因素 肌电信号和神经肌肉阻滞剂可能影响BIS 肌电伪波:前额肌电信号会升高BIS 神经肌肉阻滞剂会减轻肌电伪波和降低BIS 在没有肌电伪波的稳定的麻醉状态中,神经肌肉阻滞剂对BIS无影响 人为的机械和电信号会升高BIS值 强制加热及外科导航系统 起搏器,内窥镜电刀设备 低BIS值与术中某些严重的临床状态有关 某些麻醉剂可能会有不同的BIS反应 氯胺酮 氟烷 This slide shows the 1-min average BIS and EMG trends of a young male patient undergoing osteosythesis of the carpal bones. Sevoflurane concentrations (end-tidal) are indicated above the BIS trend. The EEG is a 5-second segment (starting at 11:54:27), scaled +/- 100uv showing signifi