肿外二——胆管癌课件.pptVIP

胆管癌 目的 胆汁的分泌过程 1．胆管结石和胆道感染? 2．华支睾吸虫? 3．先天性胆管囊性扩张症 ?4．原发性硬化性胆管炎 5．致癌剂?放射性核素? 6．其他?已有报道结、直肠切除术后，结肠炎及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。 胆管癌的组织学分类? ——症状 黄疸：进行性无痛性黄疸（巩膜黄染、尿色深黄、大便呈灰白色或陶土样、皮肤巩膜黄染及全身皮肤瘙痒等）； 腹痛：少数无黄疸者有上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛； 其他：可能有恶心、厌食、消瘦、乏力等； 合并感染时出现急性胆管炎的临床表现 ——体征 肝脏肿大：80%以上的患者有肝大， 多为肝内胆汁淤积所致； 胆囊肿大：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小且不能触及； 腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静脉，导致门脉高压，可出现腹水。 1、实验室检查 血清总胆红素、直接胆红素、血清磷酸酶(AKP、ALP)显著升高，肿瘤标记物CA19-9也可能增高。 2、影像学检查 B超可见肝内、外胆管扩张或查见胆管肿瘤——首选； 磁共振胰胆管造影(MRCP)能清楚显示肝内、外胆管的影像，显示病变的部位效果优于B超、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、CT和MRI。 手术切除——主要治疗手段 肝门胆管癌——肝门胆管癌根治术 中、上段胆管癌——切除肿瘤后行胆总管-空肠吻合术 下段胆管癌——胰十二指肠切除术 肿瘤晚期无法手术切除者为缓解梗阻——胆总管-空肠吻合术、U形管引流术、PTBD、或放置架引流 姓名：赵思武 床号：21 性别：男 年龄：60岁 职业：退休 婚姻：已婚 民族：汉 文化程度：初中 入院时间：2015-01-04 入院诊断：肝门胆管癌 现病史： 手术方式 术前护理诊断 术前护理 护理措施 P1:焦虑 与担心肿瘤预后有关。 I1、积极主动的关心病人，鼓励病人表达内心感受，给予适当安慰，减轻患者心理担； I2、说明手术的意义、重要性及手术方案； I3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。 护理措施 P2：急性疼痛 与肿瘤浸润、局部压迫有关。 I1、休息； I2、耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间，加强心理护理； I3、必要时遵医嘱使用止痛药。 护理措施 P3：营养失调：低于机体需要量 与疾病的消耗、营养摄入不足等因素有关。 I1、营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食； I2、对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可适当的药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素，不能经口进食者，根据营养状况给予肠内、外营养支持； I3、加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，必要时少量多次输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。 术后护理诊断 护理措施 P1:疼痛 与手术创伤有关。 I1、血压平稳后取半卧位，以减轻切口张力； I2、遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛； I3、保证镇痛泵的有效使用，并注意观察病人疼痛程度； I4、耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间，加强心理护理； I5、提供相对安静的休息环境，治疗护理工作尽量集中进行，以减少刺激。 护理措施 P2、营养失调：低于机体需要量 与不能进食和手 术前后禁食有关。 I1、通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水和电解质等，维持病人良好的营养状态； I2：胃管拔出后根据病人胃肠功能恢复情况，有无脂流质逐渐过渡到低脂饮食； I3、定期检测肝肾功能、血常规。 护理措施 P3、清理呼吸道无效 与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关。 I1、术后指导病人半坐位，使膈肌下降，利于呼吸； I2、给予雾化吸入，每日2次，指导深呼吸； I3、指导有效咳嗽、翻身拍背、体位引流等有效排痰方法； I4、遵医嘱使用化痰药。 护理措施 P4、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消瘦、营养不良有关。 I1、促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼； I2、指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损； I3、久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟； 护理措施 P5、潜在并发症:出血 与术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关。 I1、严密观察病情变化，术后48h专人护理，动态观察生命体征； I2、术后血压平稳取半卧位，术后1—2日卧床休息，不鼓励下床活动；