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肿瘤与肺栓塞课件
急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。 ?????? APE诊疗流程 可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否具备立即进行肺动脉增强CT检查 否 是 超声心动图 右心负荷 增强CT检查 不增加 增加 阳性 阴性 具备增强CT检查条件 且病情稳定 按肺栓塞治疗 寻找其他病因 寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除 或病情不稳定 可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程 诊断策略1 可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克） 评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则） 低度或中度可能 高度可能 D－二聚体 增强CT 阴性 阳性 无肺栓塞 有肺栓塞 不治疗 增强CT 不治疗 治疗 或进一步寻找其他原因 无肺栓塞 有肺栓塞 不治疗 治疗 诊断策略2 可疑非高危急性肺栓塞诊断流程 急性PTE的治疗 一般处理 监测、卧床，通便，对症，抗感染 呼吸循环支持治疗 吸氧 呼吸支持 无创；勿做气管切开, PEEP应慎用 注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，异丙，间羟 胺 液体负荷疗法 急性PTE的治疗——溶栓 溶栓治疗 适应证： 大面积PTE。 次大面积PTE± 溶栓时间窗：14天 禁忌证： 绝对禁忌证：活动性内出血，2月内自发颅内出血 相对禁忌证：2周内大手术和分娩，15天内严重创伤，血小板计数低于100000／mm3；妊娠 … 次大面积PTE诊断标准（中危） 1.无体循环低血压 2.右心室功能不全 （1）心脏超声提示右心室舒张功能不全（右心室与左心室直径的比值大于0.9）或收缩功能不全 （2）CT提示右心室扩张（右心室与左心室直径的比值大于0.9） （3）BNP 大于 90pg/ml （4）B型BNP 大于 500pg/ml （5）ECG新出现右束支传导阻滞、ST段抬高或压低，T波倒置 3. 心肌坏死（肌钙蛋白I大于0.4ng/ml、
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