第19章生殖器炎症.ppt

第十七章 女性生殖系统炎症 ;重点难点;目录;第一节 概述;女性生殖道正常防御功能;子宫 月经——周期性的内膜剥脱 子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶，可清除少量进入宫腔的病原体 输卵管 输卵管纤毛的摆动及蠕动，有利于阻止病原体的侵入 输卵管液也可清出偶然进入上生殖道的病原体 免疫系统 生殖道粘膜聚集不同数量的淋巴免疫细胞 ;阴道正常菌群;阴道的自净功能;正常白带什么样？;导致炎症的诱发因素;感染的病理;哪些生活习惯易导致炎症 ;炎症的发病率;生殖系统炎症的危害在哪里？;宫颈炎 宫颈癌发病率增加 不孕 胚胎停育 盆腔炎 免疫力↓、卵巢功能↓、内膜受损→月经不调、流产、不孕、宫外孕 使卵巢肿瘤、内异症的发生率增加 因病生郁、精力下降、易疲劳→生活质量↓ ;第一节 概述;第一节 概述;炎症的发展与转归;第一节 外阴及前庭大腺炎症;二、 前庭大腺炎;三、前庭大腺囊肿;;假如你是大夫;请问：;解答;一、滴虫性阴道炎;体征：外阴可见分泌物增多，阴道充血，严重者有散在出血点，后穹隆可见大量白带 诊断：镜下找到阴道毛滴虫 常规治疗：甲硝唑口服（90～95％） 局部上药（≤50％） 治疗失败增大剂量或疗效仍有效 有复发症状者多为重复感染，为避免重复感染，内裤应煮沸10分钟，性伴侣要同时治疗，治疗期间禁性生活。;假如你是大夫;请问：;解答;二、外阴阴道假丝酵母菌病;临床表现：分泌物增多，白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。伴瘙痒、灼痛，严重者坐卧不宁；可累及尿道。 体征：合并外阴炎可见外阴红肿，阴道粘膜水肿、红斑，外阴阴道可见白色斑块。 诊断：10％KOH溶液下镜检，可见芽孢或假菌丝。 分类：单纯性和复杂性。后者常常反复发作，临床症状重，宿主免疫力低下，治疗效果差。;常规治疗：消除诱因 局部用药 全身用药 有症状的性伴侣需治疗 复发性霉菌性阴道炎：容易在月经前复发。1年内复发4次称为：复发性霉菌性阴道炎，约有5％在治疗后复发。部分有诱发因素???大部分原因不明。;三、细菌性阴道病;体征：阴道粘膜无炎症表现，可见灰白色，均匀一致，质地稀薄的分泌物黏附阴道壁，易拭去。 诊断：典型分泌物特征、气味、PH值、线索细胞。现在有试剂盒 常规治疗：甲硝唑、克林霉素 全身与局部治疗（80％） 性伴侣治疗意义不大;四、老年性阴道炎;诊断：注意排除滴虫、霉菌感染可能，常有血性白带者，排除恶性肿瘤可能。 常规治疗：抑制细菌生长 增加阴道抵抗力;（一）健康史 注意询问： ①有不洁性生活史；②与污染的 公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣 物及医疗器械等接触史；③有无月经、性交、流 产、分娩及尿液、粪便刺激、穿紧身化纤内裤等 诱因；④妊娠、糖尿病及接受雌激素或抗生素治 疗史。 ;（二）身体状况; 1.滴虫阴道炎 典型白带呈灰黄色、稀薄泡沫 状、有腥臭味。检查可见阴道黏膜充血，重者有 散在的出血斑点，呈“草莓样”外观。因滴虫吞噬 精子，可导致不孕。少数病人有滴虫存在但无炎 性表现，称为带虫者。; 2.外阴阴道假丝酵母菌病 突出症状是外阴 奇痒；典型白带呈白色稠厚凝乳状或豆渣样；检 查可见阴道黏膜有白色膜状物粘附，擦除后露出 红肿黏膜面，有时可见糜烂或浅表溃疡。;3.细菌性阴道病 阴道排液增多，鱼腥样臭味，阴道黏膜无充血的炎症表现; 4.老年性阴道炎 典型白带为稀薄水样、淡 黄色，严重者呈黄色脓性或脓血性;检查见阴道黏 膜萎缩、菲薄，充血，有散在小出血点或浅表 溃疡，严重时造成阴道狭窄甚至闭锁。;（三）心理-社会状况 病人因外阴局部不适而影响工作、睡眠和性 生活而产生情绪低落、焦虑，因易复发、久治不 愈、担心被人歧视而忧心忡忡，未婚或绝经后病 人更易因害羞不愿来妇科就诊。 （四）辅助检查 取阴道分泌物检查，查见滴虫、假丝酵母菌、 白细胞或脓细胞可诊断并鉴别阴道炎 症的类型。; （五）处理要点 1.切断传播途径，消除诱因。 2.阴道冲洗，恢复阴道的自净作用。 3.杀灭病原体，局部用药或与全身治疗结合，前庭大腺脓肿、囊肿病人行切开引流或造口术。; 1）外阴擦洗、阴道灌洗 ：滴虫和老年性道 炎病人用 1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道，增 强阴道防御能力；假丝酵母菌病病人用2%～4% 碳酸氢钠溶液冲洗阴道，抑制