输血及血液保护新进展课件.ppt

(六)陈旧库血洗涤再用 越来越多的证据表明陈旧库血中含有对受血者不利的成分。为了清除这些有害成分，继续发挥血液的有益作用，有人提出陈旧库血使用前先行洗涤。 通过洗涤可去除红细胞代谢物、细胞因子及脂质微粒等有害物质 但却又增加了输血成本 输血及血液保护新进展 四、血液保护策略新探索 (七)CPB前自体储血难以保存血小板 心脏手术的另一个关注点是血小扳保护 肝素化和CPB会损害和消耗血小板及纤维蛋白原等凝血因子。 以往尝试CPB前采集患者自体血，以保存部分血小板和凝血因子功能，曾经认为有助于改善CPB后止血效果和减少失血，节省输血可达25％。近年发现，回输CPB前储备的自体血并不能CPB后失血和输血减少。 输血及血液保护新进展 四、血液保护策略新探索 (七)CPB前自体储血难以保存血小板 心脏手术的另一个关注点是血小扳保护 Ramnarine等发现： 无论体内还是体外，肝素化前或肝素化后采血，肝素抗凝后不仅使血小板数量明显减少，而且使其功能明显受损。可能与肝素诱发糖蛋白复合物释出游离脂肪酸的毒性作用有关。 采用CPDA保养液保存的血小板功能也同样受到损害。 基于上述原因，对于血小板减少症患者不推荐使用这种自体血储备。 输血及血液保护新进展 四、血液保护策略新探索 五、结语 输血的主要益处是增加血液的携氧功能，而其不良作用则是多方面的，包括引发感染、急性肺损伤及远期自身免爱性疾病等。 充分理解以下观点可使输血和血液保护更加理性： 给Hb70g／L的普通择期手术病人输血不仅不能改善预后，反而易增加并发症、死亡率和肿瘤复发率； 对轻度贫血或轻度血容量不足者不鼓励输血，只要循环稳定，输血唯一指征是Hb70g／L； 重要的是以患者实际需要而不是Hb决定输血。 输血及血液保护新进展 输血及血液保护新进展 一、输血对外科病人预后的影响 (七)术后心房颤动可能与输血有关 近期研究发现： 异体输血是术后心房颤动发生增加的独立引发因素，推测可能与异体RBC使血浆致炎因子脂多糖结合蛋白(1ipopolysaccharide—bindingprotein)和IL-6水平增高有关。 但Sood等对一组550例CABG或瓣膜置换手术患者进一步研究发现： 术后心房颤动的发生与血白细胞计数增高有关，但未发现输入异体RBC与白细胞水平增高有关。 二、急性肺损伤成为输血的重要并发症 以往对输血并发症多强调的是感染性并发症，由于严密的供血筛查和抗病原体药物的使用，输血传播感染性疾病的风险已大大减低，而输血的非感染性并发症则日渐受到关注，包括同种异体免疫、过敏反应、溶血、移植物抗宿主病及非特异性免疫抑制、输血相关急性肺损伤(TLALI)等。 输血及血液保护新进展 二、急性肺损伤成为输血的重要并发症 有关输血相关急性肺损伤(TLALI)近年又有一些研究报道，诊断标准进一步细化： 1）如患者之前无ALl，输血后6小时内出现双肺浸润，氧合指数200及肺动脉楔压18mmHg或无左心房高压征。 2)如果ALl发生在输血后6～72小时，则为延迟性TLALl，患者可能存在其他引发ALl因素。例如创伤、失血性休克复苏过程输入过多胶体液、晶体液及血液制品，导致容量负荷过度的肺水肿。 输血及血液保护新进展 二、急性肺损伤成为输血的重要并发症 TLALl的临床特征: 1)急性发生的严重低氧血症。 2)伴随无左心房压增高的肺浸润。 输血及血液保护新进展 二、急性肺损伤成为输血的重要并发症 TLALl的发生机制: 1）白细胞与白细胞抗体结合导致补体激活，以及富含脂质和细胞因子的白细胞在肺微血管内聚集，导致血管内皮损伤、毛细血管渗漏和肺水肿。 由于发展快、病情重，可使5％--15％的患者致死。 输血及血液保护新进展 二、急性肺损伤成为输血的重要并发症 输血及血液保护新进展 2）血小板输注也容易导致TLALI发生。 血液中心提供的血小板可以是在室温下保存长达5天者，随着保存时间延长，从血小板释出的生长素和细胞因子大量增加，血小板保存液中白细胞抗体和炎性介质成分的浓度增高达100倍。 因此输用保存时间越长的血小板，并发TLALl的风险也越大。 二、急性肺损伤成为输血的重要并发症 输血及血液保护新进展 2004年Spiess等报道冠脉手术患者使用血小板出现严重不良反应。 2009年Pereboom等对449例肝移植