输液港使用与维护.pptVIP

一、囊袋红肿 观察 临床表现为，切口已愈合，但囊袋表面皮肤潮红发热，港座边缘不清，有压痛 置入手术7d后的发生原因为囊袋术后延期愈合 如发生在手术后2周甚至数月，可能穿刺不当引起的药物外渗有关 易发生于凝血功能障碍、重度骨髓抑制、长期口服抗血小板凝集药物、糖尿病等患者 一、囊袋红肿 处理 根据血象和积液培养结果排除是否感染； 将囊袋内积液充分抽取，高效碘或洗必泰消毒后纱块加压包扎4h； 去加压后，在囊袋表面涂喜疗妥软膏，同时旷置输液港； 每日伤口换药，有积液充分引流； PIV使用抗生素。 一、囊袋红肿 如因药物经穿刺针刺入囊袋的皮下组织所致，按照药物渗出或外渗的处理方法； 上述处理14d后囊袋红肿仍持续进展，应怀疑是否合并感染，立即通知医生处理。 二、囊袋感染 观察 临床表现为：切口或囊袋表面皮肤潮红发热，港座边缘不清，有压痛，甚至出现溃疡面，WBC升高，体温高热可伴有寒战； 可发生在手术后任何时间段； 多与维护技术不规范有关； 亦可见于重度骨髓抑制或骨髓移植后的患者。 二、囊袋感染 处理 将囊袋积液抽取行细菌培养，同时抽取外周血和导管内血培养； 旷置输液港，建立PIV； 如果感染严重则行外科清创，拔除输液港； 根据积液的病原学药敏结果使用抗生素10-14d； 囊袋皮肤恢复正常后，复查血象和血培养。 三、输液不畅 临床表现为输液不畅或无法回抽或冲洗、注射； 原因可能为： 管路打折、输液泵未工作； 导管附于血管壁； Pinch－off 综合症； 穿刺针位置不正确； 纤维蛋白鞘形成； 血凝堵管 导管打折、注射座翻转 三、输液不畅 处理： 触摸港座，排除底座翻转； 调整针的位置，回抽血确认位置； 经锁骨下静脉置港者让病人活动上臂和胸部排除夹闭综合症； 生理盐水冲管、尿激酶处理排除纤维蛋白鞘形成或导管附于血管壁或血栓形成； X-ray检查是否导管打折，如出现打折和翻转通知外科医生处理。 四、血栓形成 症状（明显或模糊） 输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热 血栓自穿刺点或导管末端形成，然后向双方向逐渐延伸 表浅静脉血栓形成有临床症状 大的静脉内的血栓通常反而无临床症状 四、血栓形成 原因为血管内膜损伤； 血栓形成与脓血症的发生有密切关系 大约6%的病例会最终彻底堵塞血管 置港期间可考虑持续抗凝 五、纤维蛋白鞘的处理 以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率 如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白 导管堵塞预防 预防：规范、正确的脉冲冲管和正压封管是关键 洗手 检查患者皮肤有否红肿、皮疹、压痛、浓性渗出物等状况 检查好穿刺部位后再次清洁双手 * * * 输液港的使用及维护 VPA的概念 植入式静脉输液港（venous port,VPA） V又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。 单腔输液港 双腔腔输液港 输液港的构成 VPA的适应症 需长期静脉输液者； 肿瘤化疗； 完全胃肠外营养的患者。 VPA的禁忌症 穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状； 预穿刺部位曾经放射治疗； 患者体质、体形不是于任何规格的VPA尺寸； 患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应； 严重的肺阻塞性疾病； 预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。 VPA的植入 患者评估 患者或家属签署知情同意书 医师在局部麻醉下进行颈内静脉（锁骨下静脉）穿刺，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。 VPA的术后护理 进行术后健康教育： 告知术后3天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡眠、解除焦虑情绪。 观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。 如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。 VPA的术后护理 术后放射检查确认导管位置。 观察切口愈合情况，7天拆线； 观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。 输液港的使用与维护 穿刺输液港 血样采集 静脉注射和静脉输液 冲管和封管 穿刺部位敷料更换 拔针 输液港维护 洗手－评估－洗手 洗手 检查患者 检查完毕再次清洁双手 戴手套－排气 使用10ml以上