镇静止痛剂在ICU应用.ppt

ICU 小结 ICU对患者影响 镇静的意义 镇静水平判定—Ramsy评分 镇静药物选择原则、常用药物特点 镇静的副作用 镇痛小结 镇痛评定：客观和主观（VAS评分） 镇痛意义与镇静相同 阿片类药物副作用 常用肌松剂 琥珀酰胆碱 去极化肌松剂 作用迅速（30~60秒） 作用时间短（5~10min） 可导致心动过缓甚至窦性停搏 血钾升高、心律失常 剂量 1~2mg/Kg iv 常用肌松剂 药名 剂量 起效时间 持续时间 特点 (mg/Kg) (min) (min) 潘库溴铵 0.1 3~5 40~60 心率加快、血压上升 （Pancuronium） 阿曲库铵 0.5 1.5~2 20~60 轻度血压下降 (Atracurium) 维库溴铵 0.1 2~3 25~30 无心血管副作用 (Vecuronium) 罗库溴铵 0.6 2 20 作用时间短 (Rocuronium) 镇静水平 呼吸频率和深度（潮气量） 心率、血压 胃肠道蠕动状况、胃液性质等 镇静、镇痛中的监护 常用镇静剂的药理作用 安定 咪唑安定 抗惊厥并有肌松作用药物浓度安全范围大 蓄积、易并发戒断综合征，心血管和呼吸抑制作用 使用方法 首剂0.04~0.2mg/Kg，5~10min重复一次 咪唑安定 安定 首剂 0.05~0.1mg/Kg，5~15min重复一次 维持0.1mg/Kg.h 常用镇静剂的药理作用 苯巴比妥类 硫喷妥钠 戊巴比妥钠 起效快，降低颅压，增加脑血流。 抑制循环、呼吸系统，易快速耐受，有药物依赖性。 常用镇静剂的药理作用 氟哌利多 轻中度镇静 2~3min起效 对呼吸循环影响小 首剂1 ~ 2mg 常用镇静剂的药理作用 异丙酚 目前在ICU广泛使用的药物 快速精确的确定病人镇静程度 停药后快速苏醒、无蓄积 无镇痛和肌松作用 轻度降低血压 轻度呼吸抑制 首剂 1~2mg/Kg 维持1~3mg/Kg.h 镇静的副作用 药物蓄积（持续静脉给药） 延长机械通气时间 延长在ICU治疗时间 无法判断神经系统功能的恢复 戒断综合征 医患交流困难 十 ICU镇痛剂的应用方法 疼痛传导路径 感觉 脊髓 骨骼肌 下丘脑 感觉皮层 运动皮层 ICU镇痛剂的应用方法 疼痛产生的机理 感觉神经元兴奋、释放介质 接受神经元接受痛觉 脑啡肽神经元调节痛觉 客观评估指标 痛阈测定 生理生化指标 ICU镇痛的评判 ICU 生理生化指标 潮气量 由于疼痛刺激,呼吸浅快,因此潮气量降低 心率和血压 各种程度的疼痛均可通过刺激交感神经系统而使心率增快,血压升高并可伴有出汗或心率不齐 心电图 由于交感神经活动增强,R-R间期缩短,ST-T变化或明显的心率不齐 主观评估指标 (Visual Analogue Scale) Visual Analogue Scale 镇痛剂分类 阿片类 人工合成药 延胡索乙素和颅通定 常用镇痛剂的药理作用 阿片类药物 镇痛效果确实 呼吸抑制 恶心、呕吐 尿潴留 便秘 吗啡镇痛作用部位（脑内） 阿片类药物镇痛机制 与不同脑区(脑室导管周围灰质、丘脑、脊髓背角胶质区等) 的阿片受体(吗啡受体)结合,摸拟内阿片肽(β-内啡肽、强啡肽)的作用。 阿片类药物副作用  平滑肌 胃肠道蠕动减少 胆道括约肌痉挛性收缩,诱发胆绞痛 抑制消化液分泌 支气管收缩,可诱发哮喘发作 膀胱括约肌张力提高,导致尿潴留 阿片类药物副作用 心血管系统 降低血压：扩张外周容量血管及阻力血管,其机制与促进组胺释放和中枢交感张力降低有关。 增加颅内压:由于抑制呼吸引起CO2潴留继发性引起脑血管扩张、脑脊液压力高 阿片类药物副作用 呼吸系统 抑制咳嗽中枢