阻生牙拔除术课件.ppt

第二节 阻生牙拔除术 一.下颌阻生第三磨牙拔除术 （一） 应用解剖 舌侧骨板薄 劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整骨尖、缝合牙龈 取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙 下颌管关系 磨牙后区有颊动静脉径路 远中切口偏舌侧可导致出血 （一） 应用解剖 内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 发育沟——劈冠 颊侧2条，舌侧1条 牙根多样——阻力分析（X线）  适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。 最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易； 病员的耐受力较好； 伤口愈合迅速。 适应证 引起7远中骨质的吸收 7or8龋坏 反复冠周炎 压迫引起邻牙牙根吸收 适应证 预防牙源性囊肿及肿瘤 原因不明的神经痛病因 因正畸需要（牙列拥挤） TMD诱因 禁忌证 （通过各种途径）能建立咬合关系者； 移植代替7 邻牙不能保留，作桥基牙 完全骨埋伏，无症状 （三） 临床分类 ⒈根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 第Ⅱ类：间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙的近、远中径。 第Ⅲ类：全部或大部位于下颌支内。 （三） 临床分类 ⒉根据牙在骨内的深度 高位：= 合平面 中位：合平面——7牙颈部 低位：7牙颈部 （骨埋伏） （三） 临床分类 3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系： 垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生 （四） 术前检查 ⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。　 （四） 术前检查 ⒉口内检查： ⑴有无张口困难； ⑵8的阻生情况，有无炎症； ⑶检查6/7情况，判断其能否保留；特别注意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。 （四） 术前检查 ⒊X线检查： 常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入） 　 （四） 术前检查 阻生牙及邻牙的关系 邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收 阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。　 （五）阻力分析 牙冠部阻力： 包括软组织及骨组织的阻力。 如软组织覆盖超过 面的1/2，需将其切开； 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除较多骨质。 （五）阻力分析 牙根部阻力： 垂直阻生时，牙根常为融合根，或为二根，但多向远中弯曲， 一般阻力较小，多可直接挺出。 长根、多根、根分叉大，根尖弯向近中或二根尖相向弯曲，根的骨阻力较大；应该结合其它阻力分析情况，采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。 短根、锥形根、根尖弯向远中、根尖尚未形成等，骨阻力较小，在去除冠部阻力的情况下，多可应用挺出法解除。 （五）阻力分析 邻牙阻力 是否与阻生牙紧密接触 阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ类阻生，邻牙阻力大 （六） 拔除方法 手术步骤 　　　　　　　　 除常规的下颌阻滞麻醉外，应在智齿颊侧近中角及远中三点作粘膜下注射。 麻药最好用2%利多卡因加肾上腺素 切开 注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作粘骨膜全层切开。 翻瓣 注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器，直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过此线。 劈开 劈开成功的关键： ①牙冠发育沟明显； 　　　　②牙冠部无龋； 　　　 ③正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； 　　　　 ④牙不松动； 　　　 ⑤使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）；　　　　　　　　 　⑥凿的放置方向正确，不滑动 　　 ⑦劈开时，牙冠应已有足够的显露。 ㈦拔牙创处理 随时吸出唾液及血液，避免唾液进入拔牙创。 检查并清除碎牙片或碎骨片。 刮除肉芽肿牙囊 去除邻牙远中颈部（尤其是有龋时）存留食物残渣及牙的坏死组织 牙槽窝复位 ㈦拔牙创处理 去除锐缘 先缝颊侧切口，再缝远中切口 可置入碘仿海绵---防止发生干槽症 术后